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市民于先生參加工作半年多，用人單位遲遲未按規(guī)定給他參保工傷保險(xiǎn)。近日，于先生工作時(shí)受傷，單位不僅需要繳納滯納金，還需要為他報(bào)銷符合條件的醫(yī)療費(fèi)。單位不給我參保，我現(xiàn)在發(fā)生了工傷事故，這筆醫(yī)療費(fèi)應(yīng)該由誰出日前，于先生撥打文登市人社局熱線進(jìn)行投訴。于先生說，當(dāng)初他應(yīng)聘到單位時(shí)，企業(yè)勞資人員說好要為他參保繳費(fèi)，工作半年多卻遲遲不見動(dòng)靜，他幾次找到勞資人員，都被告知“馬上就會(huì)辦理手續(xù)”。沒想到，前段時(shí)間，于先生工作時(shí)不慎傷到左手大拇指，導(dǎo)致大拇指骨折，經(jīng)過認(rèn)定確系工傷，卻因沒有參加工傷保險(xiǎn)而無法享受報(bào)銷待遇。與此同時(shí)，企業(yè)方也對于先生醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用的報(bào)銷問題表現(xiàn)得“遮遮掩掩”。對此，文登社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，用人單位沒有按規(guī)定為職工參加工傷保險(xiǎn)，屬于違法行為。這種情況，工傷職工發(fā)生的一切符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該由用人單位支付。在此，工作人員提醒，用人單位沒有按規(guī)定為職工參保的，應(yīng)當(dāng)及

哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定(國發(fā)[1998]44號(hào))的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國社會(huì)保險(xiǎn)制度中覆蓋范圍最廣的險(xiǎn)種之一。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險(xiǎn)。

職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷條件：(1)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工生育的，在其分娩后1年內(nèi)/計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);(2)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工生育的，待其累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請材料辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);(3)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，職工在其未就業(yè)配偶分娩后1年內(nèi)/計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)提交申請材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);(4)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年的職工，其未就業(yè)配偶生育的，待該職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)提交申請材料辦理其未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù);用人單位申領(lǐng)津貼需滿足的條件：(1)職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。(2)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿

1、參保登記省直單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),須攜帶如下資料:(1)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;(2)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;(3)銀行基本帳戶情況;(4)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心發(fā)放的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》;(5)職工名冊、退休人員審批表、工資及財(cái)務(wù)報(bào)表1、參保登記省直單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù),須攜帶如下資料:(1)批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;(2)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書;(3)銀行基本帳戶情況;(4)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心發(fā)放的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》;(5)職工名冊、退休人員審批表、工資及財(cái)務(wù)報(bào)表等。新成立的省直單位,應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。2、繳費(fèi)(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省直單位和職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,職工按本人上年度月平均工資的2%按月繳納保險(xiǎn)費(fèi),月平均工資不足上一年度省直單位職工月平均工資60%的,按60%繳納;超過300%

在職員工可以選擇停止繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)而加入居民醫(yī)保的行列之中。如果被保險(xiǎn)人已經(jīng)連續(xù)按時(shí)夠格參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿兩年或者更久，由于其個(gè)人情況如轉(zhuǎn)變職業(yè)或其他原因?qū)е律鐣?huì)地位發(fā)生了變更，那么他們許可在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間自由轉(zhuǎn)換參保關(guān)系。此外，若被保險(xiǎn)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)過程中出現(xiàn)短暫性的停滯且最長時(shí)間不超過三個(gè)月，那么在恢復(fù)繳費(fèi)之后，就可繼續(xù)無阻礙地享受到原有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

職工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，由社保中心核發(fā)《市民卡》(IC卡)，并按規(guī)定預(yù)劃本醫(yī)保年度的個(gè)人帳戶金額，醫(yī)保年度末再按實(shí)際繳費(fèi)情況進(jìn)行結(jié)算與年度結(jié)轉(zhuǎn)。參保人員當(dāng)月繳費(fèi)，次月起享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間暫停醫(yī)保待遇的享受。個(gè)人帳戶主要用于門診醫(yī)療費(fèi)用，往年個(gè)人帳戶既可以用于門診也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用中的自負(fù)部分(含住院起付線)。個(gè)人帳戶金額按規(guī)定的利率計(jì)息，并可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人賬戶往年余額超過3000元的，可以申領(lǐng)“陽光健身卡”，在定點(diǎn)運(yùn)動(dòng)場館健身時(shí)享受8.5-9折優(yōu)惠,也可以為本人或直系親屬申購商業(yè)保險(xiǎn)公司的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。參保職工個(gè)人帳戶往年余額超過6000元以上的部分，自動(dòng)直接結(jié)付在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)的準(zhǔn)字號(hào)藥品、醫(yī)療器械(耗材)和診療項(xiàng)目的費(fèi)用。用人單位繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)除記入個(gè)人帳戶以外的部分，作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由社保中心統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用，支付參保職工

辦理對象：精減退職人員的管理單位申報(bào)材料：1、蘇州市區(qū)60年代精減退職人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊2、《社會(huì)救濟(jì)證3、《1961-1965年6月精減退職老職工登記表4、發(fā)放精減費(fèi)用明細(xì)5、單位轉(zhuǎn)改制時(shí)國資委批復(fù)等相關(guān)材料辦理流程：管理單位填寫《花名冊并將其他材料送至市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處市人力資源和社會(huì)保障局審核批準(zhǔn)管理單位至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納費(fèi)用辦理參保手續(xù)辦理時(shí)限：20個(gè)工作日辦理須知：60年代精減退職人員是指本市1957年底前參加工作、1961年至1965年期間精減退職、80年代初已辦理社會(huì)救濟(jì)證的職工。精減人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由管理單位按每人10000元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

南京城鎮(zhèn)參保職工如何就醫(yī)、購藥1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關(guān)政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時(shí)，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。3、門診統(tǒng)籌實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。門診慢性病補(bǔ)助限額使用完以后，從下一筆費(fèi)用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點(diǎn)醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項(xiàng)目補(bǔ)助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定

職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別在于交納的對象不同、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同、繳納要求不同和報(bào)銷的比例不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以異地報(bào)銷的，并且是可以委他人辦理報(bào)銷。一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)別如下：1.繳納的對象只有有工作單位的就業(yè)人員獲或者個(gè)體商戶才可以繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn);居民醫(yī)療保險(xiǎn)面向的則是所有未工作的居民。2.繳納費(fèi)用職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳納有兩種途徑，是需要單位和個(gè)人共同繳納的，一般情況下單位繳納費(fèi)用的8%，個(gè)人繳納費(fèi)用的2%;而居民保險(xiǎn)只能由自己繳納，但是政府會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)助。3.繳納的標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是每月繳納，并且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)是必須繳納的，如果延期繳納，一般會(huì)有滯納金，并且在此期間若需要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，也必須等到繳納完后才可以報(bào)銷;居民醫(yī)療保險(xiǎn)一般是規(guī)定每年的9至12月份繳納下一年的費(fèi)用，是按年繳納的，如果沒有繳納在一定時(shí)間內(nèi)也不能享受待遇。4.繳納要求職工醫(yī)療保險(xiǎn)

參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)、急診住院、意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人或其單位墊付。出院后，須持《蕪湖市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院診治申請表、醫(yī)保證、卡、急診病歷、住院病歷、發(fā)票、加蓋就診醫(yī)院相關(guān)科室印章的費(fèi)用明細(xì)清單、內(nèi)置材料說明書、出院小結(jié)、急診認(rèn)定、意外傷害認(rèn)定相關(guān)材料，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。參保人員因受本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的限制，需要轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)個(gè)人先支付10%，再按我市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。參保人員個(gè)人要求轉(zhuǎn)往外地三級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)個(gè)人先支付20%，再按我市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。

下列人員可個(gè)人自費(fèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：(1)、按市委[1999]3號(hào)、紹市府發(fā)[2001]34號(hào)文件精神，協(xié)議保留養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的人員，在協(xié)議期滿未到達(dá)法定退休年齡的，可由個(gè)人自費(fèi)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);(2)、按市委[1999]3號(hào)、紹市府發(fā)[2001]34號(hào)文件精神，企事業(yè)單位下崗分流自謀職業(yè)人員;(3)、按紹興縣委[1999]79號(hào)或紹縣政[2001]38號(hào)文件精神轉(zhuǎn)制的企事業(yè)單位職工，被依法終止或解除勞動(dòng)合同，戶籍在市區(qū)的;(4)、原市區(qū)國有、縣以上大集體企業(yè)職工，被依法終止、解除勞動(dòng)合同的;(5)、屬勞動(dòng)、人事代理的。

西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保登記所需資料：營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、社保登記證、工資花名冊、參保職工勞動(dòng)合同和U盤（空的U盤）。西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保登記參保所需資料：靈活就業(yè)人員首次參保時(shí)須提供本人身份證原件、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊、小二寸照片一張。西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)單位人員增加、減少申報(bào)（新參保、續(xù)保、轉(zhuǎn)入、停保，退休、退保、轉(zhuǎn)出）申報(bào)時(shí)間：參保單位可在每月1至20日在西寧市社保局社會(huì)保險(xiǎn)征繳辦公室及三縣社保主管業(yè)務(wù)科室辦理當(dāng)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的申報(bào)。申報(bào)方式：參保單位可通過網(wǎng)上或在社保經(jīng)辦大廳服務(wù)

杭州參保單位如何繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用?杭州企業(yè)單位每月按當(dāng)月全部的職工工資總額(以下簡稱單位繳費(fèi)基數(shù))的11.5%繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在編制內(nèi)的職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的15%繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;編制外的職工，由單位按職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。而在職職工按個(gè)人上年度月平均工資的2%繳納職工醫(yī)保費(fèi)，用于建立個(gè)人賬戶。職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)取決于實(shí)際收入，在60%—300%之間。個(gè)人上年度月平均工資低于上年度省平工資60%的，按60%核定，超過300%的，按300%核定。職工個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由用人單位按月代扣代繳。一至六級(jí)殘疾軍人個(gè)人不繳納。另外，在職職工每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，用于建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。其中持有有效期內(nèi)杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》、《杭州市困難家庭救助證》、《一至六級(jí)殘疾軍人的免繳。

什么條件才可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷?連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過3個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月的重新計(jì)算參保年限。退休后累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶不足支付部分由本人自付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透