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一、辦理范圍

下列費(fèi)用由參保人員先行墊付后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)付：

1.經(jīng)批準(zhǔn)居外醫(yī)療或轉(zhuǎn)外住院參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

2.因突發(fā)急、危、重病，未使用社會(huì)保障卡，在本地或外地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3.已辦妥門(mén)診特定項(xiàng)目登記確認(rèn)手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4.符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定、需報(bào)銷(xiāo)結(jié)付的其他費(fèi)用。

二、報(bào)送材料

1.《蘇州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表;

2.社會(huì)保障卡;

3.費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)及原始發(fā)票;

4.凡屬轉(zhuǎn)外住院、居外醫(yī)療、門(mén)診特定項(xiàng)目的，均應(yīng)攜帶相應(yīng)登記表原件;患急危重癥就醫(yī)的，應(yīng)攜急診證明，其中在外地就診的，還應(yīng)攜單位證明等。

三、辦理程序

1.參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)付手續(xù)。

2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，確定可由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的金額，打印費(fèi)用結(jié)算表交參保人員簽字確認(rèn)。

3.參保人員選擇“網(wǎng)上支付”方式的，報(bào)銷(xiāo)結(jié)付金額于5個(gè)工作日內(nèi)支付至本人填報(bào)的指定銀行卡賬戶(hù);選擇“駐地銀行支付”方式的，由本人持有效身份證件至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口領(lǐng)取。

四、有關(guān)事項(xiàng)

1.參保人員在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，根據(jù)每筆費(fèi)用發(fā)生時(shí)(住院醫(yī)療費(fèi)用按出院日期)適用的醫(yī)保待遇類(lèi)型，對(duì)應(yīng)該待遇類(lèi)型在辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)付手續(xù)時(shí)的結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出可報(bào)銷(xiāo)結(jié)付金額;跨年度報(bào)銷(xiāo)結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用的，費(fèi)用計(jì)入辦理報(bào)銷(xiāo)結(jié)付手續(xù)年度。

2.經(jīng)批準(zhǔn)居外醫(yī)療的參保人員，可將本人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)原始票據(jù)材料以及本人居民身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件郵寄至參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(居住地在江蘇省內(nèi)的，可委托居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為郵寄)，申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)結(jié)付。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并確定可報(bào)銷(xiāo)金額后，于5個(gè)工作日內(nèi)支付至本人指定的銀行卡賬戶(hù)。

3.職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的各類(lèi)需零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在本結(jié)算年度內(nèi)辦理審核報(bào)銷(xiāo)手續(xù);特殊情況下可延長(zhǎng)12個(gè)月。

4.參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付。