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住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例流程及注意事項(xiàng)有哪些
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-05 14:03:09 321 人看過(guò)

本文將為大家詳細(xì)介紹。

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

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    女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險(xiǎn)基金支付他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少一、生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:1.順產(chǎn)為270%。2.難產(chǎn)為320%。3.剖腹產(chǎn)為420%。二、女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。由上可以看出,對(duì)于生產(chǎn)越危險(xiǎn),受到的生育保險(xiǎn)報(bào)銷的比例越高,而且當(dāng)超過(guò)一定的程度時(shí),超過(guò)的部分就由自己承擔(dān)?!杜毠趧?dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第七條女職工生育享受9
    2023-07-04
    302人看過(guò)
  •  申請(qǐng)留學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)及流程
    參保人需攜帶本人有效證件前往區(qū)縣醫(yī)保中心或小區(qū)醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)辦理醫(yī)???可以委托他人代為辦理,用人單位集中辦理時(shí)需憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬醫(yī)保中心辦理。辦理完成后,參保人應(yīng)到指定地點(diǎn)領(lǐng)取醫(yī)??ā?.參保人需攜帶本人有效證件(如身份證、戶口簿等)前往就近,區(qū)縣醫(yī)保中心辦理,該中心將在當(dāng)場(chǎng)辦理完成。2.參保人還可以前往就近的小區(qū)醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點(diǎn)(以下簡(jiǎn)稱服務(wù)點(diǎn))申請(qǐng)代為辦理,服務(wù)點(diǎn)將在3個(gè)工作日內(nèi)完成辦理,參保人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到該服務(wù)點(diǎn)領(lǐng)取代為辦理的《醫(yī)??ā?。3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)需攜帶本人及參保人的有效證件;4、用人單位集中辦理時(shí),可憑單位介紹信及經(jīng)辦人本人有效證件至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理,然后由用人單位將《醫(yī)??ā钒l(fā)給參保人。醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)分布醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)分布涉及醫(yī)保政策及其實(shí)施細(xì)則、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施及服務(wù)內(nèi)容等多個(gè)方面。從醫(yī)保政策來(lái)看,我國(guó)實(shí)行多層次醫(yī)療保障
    2023-11-25
    284人看過(guò)
  • 省內(nèi)異地醫(yī)保報(bào)銷比例及流程
    一、省內(nèi)異地醫(yī)保報(bào)銷比例醫(yī)保個(gè)人帳戶醫(yī)療費(fèi)可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù),外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。報(bào)銷比例門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%,3000-5000元報(bào)90%,5000-10000元報(bào)92%,10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%,其中乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。二、省內(nèi)異地醫(yī)保報(bào)銷流程申請(qǐng)人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,然后攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)即可。經(jīng)審核,符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。需說(shuō)明一點(diǎn)部分省份已經(jīng)開(kāi)通省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),參保人可以直接出院結(jié)算。1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》);2、按規(guī)定填寫(xiě),并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異
    2023-03-17
    498人看過(guò)
  • 了解居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有哪些注意事項(xiàng)?
    根據(jù)我國(guó)國(guó)務(wù)院2016年發(fā)布的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)的相關(guān)規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹬饕糜谥Ц秴⒈H藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平,政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。1、學(xué)生、兒童在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。2、年滿70周歲以上的老年人在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。3、其他城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起
    2023-07-08
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

    #醫(yī)療保險(xiǎn)
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    • 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng),城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
      寧夏在線咨詢 2022-04-27
      醫(yī)療保險(xiǎn)指通過(guò)國(guó)家立法,按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的,不計(jì)個(gè)人帳戶,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。下列是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程及注意事項(xiàng):報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料: 1、身份證或社會(huì)保障卡的原件; 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)??漆t(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件; 4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)
    • 醫(yī)療保險(xiǎn)住院住院費(fèi)報(bào)銷流程需要注意什么
      重慶在線咨詢 2023-03-29
      如果用醫(yī)??ㄞk理的住院手續(xù)的話,是不存在什么先交錢的,醫(yī)保住院的話,住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用用基本上是全報(bào)的.(住院的門檻費(fèi)還是要交的).這就要看你當(dāng)時(shí)住院是不是用醫(yī)??ㄗ〉脑?二就是你住院用的醫(yī)保卡是否停交了,如果停交了,是不會(huì)享受醫(yī)保待遇的.這樣的情況你和你的家人就需要詢問(wèn)醫(yī)院方是不是醫(yī)保定點(diǎn)單位的.是不是可以用醫(yī)保住院報(bào)銷的.還有就是你不能異地就醫(yī),這樣就不行了.另外你可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫>帜愕尼t(yī)??ㄊ?/div>
    • 農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷有哪些流程和注意事項(xiàng)
      寧夏在線咨詢 2021-11-06
      農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程:新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者必須持本人醫(yī)療卡和有效身份證(無(wú)身份證憑戶口簿)。確認(rèn)身份后,可以直接在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷,在區(qū)內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,出院結(jié)賬時(shí)直接刷卡報(bào)銷。注:注意提前準(zhǔn)備好報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)所需材料。
    • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少,報(bào)銷比例是多少,有什么注意事項(xiàng)
      山東在線咨詢 2022-01-24
      一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。而無(wú)論哪一類人,門診、急診
    • 持醫(yī)??ň歪t(yī)流程和注意事項(xiàng)有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)
      吉林省在線咨詢 2023-03-30
      醫(yī)??ㄈ绾问褂冕t(yī)保卡在醫(yī)院怎么使用 (1)醫(yī)??梢栽倬歪t(yī)時(shí)候使用。首先,在掛號(hào)時(shí)必須出示社會(huì)保障卡,以現(xiàn)金交納個(gè)人自付和自費(fèi)費(fèi)用,醫(yī)院為參保人員出具收費(fèi)票據(jù);其次,到診室看病時(shí),要向醫(yī)生主動(dòng)出示社會(huì)保障卡和北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診病歷手冊(cè);再次,交費(fèi)時(shí),須將社會(huì)保障卡和交費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付和自費(fèi)費(fèi)用;最后,拿到結(jié)算單據(jù)后,認(rèn)真核對(duì)單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容,收回社??ānI(lǐng)到社??ǖ膮⒈H藛T