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哪些病歷資料必須進(jìn)行封存
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-01 17:22:07 285 人看過(guò)

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定:發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存

當(dāng)懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起人身?yè)p害后果時(shí),在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下,應(yīng)立即對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存,封存時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)規(guī)范操作,防止再次污染。需要同時(shí)封存的還有同批同類物品,以使檢驗(yàn)時(shí)做對(duì)照檢驗(yàn)。

由于血液的特殊性,不能像藥品一樣批量生產(chǎn),而且血液的質(zhì)量涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)中的多個(gè)環(huán)節(jié),包括:血液采集、檢驗(yàn)、分離、包裝、貯存、運(yùn)輸、使用等,而輸血引起不良后果可能由上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)引起。因此,為了保證結(jié)論的客觀、公正、實(shí)事求是,有利于明確責(zé)任,對(duì)疑似輸血引起不良后果需要對(duì)血液等標(biāo)本進(jìn)行封存時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。如短時(shí)間不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的,應(yīng)先由雙方當(dāng)事人共同對(duì)血液和輸血器具進(jìn)行密封,并在適宜條件下暫存,待采供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)后,由三方共同封存。封存的實(shí)物應(yīng)包括:血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等(受血者接受輸血前后血標(biāo)本、輸血后尿標(biāo)本以及供血者進(jìn)行交*配血的標(biāo)本、輸血袋整套裝置等)。

封存物品送檢啟封時(shí),也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng),在場(chǎng)的雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,均保證在二人以上。為了保持封存物品的初始狀態(tài),保證檢驗(yàn)結(jié)果的客觀、真實(shí)、公正,封存物品的保存需要具備一定條件,如無(wú)菌、冷藏等,因此條例規(guī)定了由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管封存物品。

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    一、封存病歷限時(shí)多久根據(jù)法律規(guī)定,病歷分為三種:1、住院病歷,醫(yī)院保管時(shí)間不得少于30年,遺失或損壞均為院方責(zé)任;2、在醫(yī)院建立檔案的門診病歷,醫(yī)院保管時(shí)間不得少于15年;3、由患者保存的門診病歷,包括化驗(yàn)單、檢查單、掛號(hào)票根等,這些患者一定要妥善保管。二、醫(yī)院有沒有保存患者病例的義務(wù)患者病歷是由院方保存。按我國(guó)法律規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?;颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí),應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。住院病歷的管理有法律規(guī)定,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院保管,并提供查閱服務(wù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第4條規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,12條規(guī)定患者
    2021-09-12
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  • 病人有權(quán)利封存病歷嗎
    法律綜合知識(shí)
    一、病人有權(quán)利封存病歷嗎發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等主觀性病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料也可以是復(fù)印件,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。二、患者對(duì)自身病歷的權(quán)利和義務(wù)根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第10條的規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制自己的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。門診病歷包括門診和急診的各種記錄及有關(guān)檢查報(bào)告單。住院志指患者入院時(shí)的記錄,主要有姓名、性別、年齡等一般項(xiàng)目,有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄,有初步診斷和治療意見等。體溫單指患者住院期間的體溫、脈搏、血壓及呼吸等的測(cè)量記錄。醫(yī)囑單位是指醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診查后,根據(jù)患者的病情、診斷所下達(dá)的治療和護(hù)理意見,分為長(zhǎng)期
    2021-09-14
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  • 發(fā)生醫(yī)療事故糾紛時(shí)封存的病歷資料應(yīng)當(dāng)有哪些步驟?
    1、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),患者本人及其代理人,提出封存病歷申請(qǐng)。2、科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者病例,收集整理的主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0.2元。4、主觀病歷為:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管,晚間及節(jié)假日由院總值班保管,次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。6、如為搶救患者,病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,以下部分病歷(主觀病歷)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封:1、病程記錄,是指繼住院病歷(又稱為入院病歷、入院記錄、入院志或住院志)之后,對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄,包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術(shù)之后的病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄以及沒有單頁(yè)會(huì)診單的會(huì)診意見等,什么
    2023-04-18
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#醫(yī)療知識(shí)
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    #病歷
    詞條

    病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù),也是醫(yī)學(xué)教育、科研和法律的重要依據(jù)。病歷包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、... 更多>

    #病歷
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      湖北在線咨詢 2023-06-12
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      云南在線咨詢 2023-03-16
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      香港在線咨詢 2023-06-12
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