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醫(yī)保住院出院再入院規(guī)定
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-21 22:23:48 500 人看過

因同一病種出院后再住院,需要有15天的間隔期,否則不能享受醫(yī)保報銷待遇。

醫(yī)保住院天數(shù)規(guī)定僅適用于“分解住院”的情形,即未按照臨床出院標準規(guī)定,人為將一次連續(xù)住院治療過程分解為二次甚至多次住院治療,或人為將參保人員在院際之間、院內科室之間頻繁轉科。分解住院將造成醫(yī)?;鸬牟缓侠碇С?。

醫(yī)保住院出院后再入院

醫(yī)保住院出院后再入院時間間隔若不夠,未超過15天,不能使用醫(yī)保報銷。參保人員因治療需要住院后短期內可以辦理再次住院。對于因治療后短期內再次住院,但上一次住院費用尚未結算的,由參保人員或代辦人持社會保障卡或醫(yī)??ê蛡€人身份證、加蓋醫(yī)保專用章的住院證、上一次住院醫(yī)院提供的住院費用證明,到再次住院的醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院登記手續(xù)。上一次住院醫(yī)院提供的住院費用證明應包括上一次住院資格確認書編號、出院時間、自費金額、增付金額、申報金額等內容。醫(yī)院醫(yī)??聘鶕?jù)上次住院醫(yī)院提供的住院費用證明,網(wǎng)上錄入上次住院醫(yī)院的結算信息,聯(lián)網(wǎng)開具《住院待遇資格確認書》。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

第十五條定點醫(yī)藥機構及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員醫(yī)療保障憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務,向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥,不得重復收費、超標準收費、分解項目收費,不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施,不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點醫(yī)藥機構應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的,應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

第三十八條定點醫(yī)藥機構有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責令改正,并可以約談有關負責人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重后果的,責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務;違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關主管部門依法處理:(一)分解住院、掛床住院;(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務;(三)重復收費、超標準收費、分解項目收費;(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算;(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。

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2025年10月26日 14:56
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