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看病社??ㄍ鼛Я嗽趺崔k
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-03-14 11:40:30 124 人看過(guò)

參保人員在掛失和換卡期間需要就醫(yī)的,可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,復(fù)印一份掛失申請(qǐng),或者到市醫(yī)保中心出具掛失證明,領(lǐng)取新卡后到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)卡險(xiǎn)卡會(huì)給參保人員帶來(lái)很多不便。根據(jù)規(guī)定,參保人員不慎丟失或損壞IC卡時(shí),應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理掛失和補(bǔ)辦手續(xù)。如果醫(yī)療保險(xiǎn)卡在掛失前被冒用,由此造成的經(jīng)濟(jì)損失由參保人員承擔(dān)。參保人員在IC卡掛失期間發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)中心不予結(jié)算。但工作人員也表示,如果被保險(xiǎn)人在醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間因急診或急救需住院,醫(yī)療保險(xiǎn)中心也可以專(zhuān)門(mén)辦理,協(xié)助被保險(xiǎn)人享受正常的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在這種情況下,患者或家屬應(yīng)向醫(yī)院聲明患者是參保人員,并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)中心??床⊥藥?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/zhishi/zhengce/falvzonghe_sb/">社保卡

正常情況下,領(lǐng)到社??ǖ膮⒈H藛T在已經(jīng)開(kāi)通持卡就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),必須出示社???。沒(méi)有出示社??ǖ?,發(fā)生的所有費(fèi)用就要由個(gè)人全額負(fù)擔(dān),醫(yī)?;鸩挥枰灾Ц?。

急診沒(méi)有帶卡

急診屬于特殊情況,可以“無(wú)卡報(bào)銷(xiāo)”。就醫(yī)時(shí)先由參保人員個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,只要符合醫(yī)?;鹬Ц稐l件的,之后可以按照原流程辦理手工報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。除了急診之外,還有幾種情況也可以“無(wú)卡報(bào)銷(xiāo)”,比如計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)換社??ㄆ陂g、以及參保后還未發(fā)放社??ǖ鹊?。

二、社??ㄖ杏涊d的信息

(1)個(gè)人基本信息:姓名、性別、醫(yī)保手冊(cè)號(hào)、公民身份證號(hào)、出生日期、民族、醫(yī)療參保人員類(lèi)別、軍殘等級(jí)、險(xiǎn)種類(lèi)型等。個(gè)人基本信息制卡時(shí)已經(jīng)寫(xiě)入社保卡中,如果有變化,需要到區(qū)縣社保中心進(jìn)行卡信息同步更新。

(2)轉(zhuǎn)診信息。社??ㄟ€記載了參保人員看病需要轉(zhuǎn)診時(shí)的信息,這個(gè)信息由就診的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室登記到社??ㄉ稀?/p>

(3)特殊病種待遇信息。社??ㄟ€記載了參保人員進(jìn)行特殊病審批時(shí)信息,這個(gè)信息由審批區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行寫(xiě)卡。

門(mén)診年度待遇信息、住院年度待遇信息。社??ㄟ€記載了參保人員發(fā)生門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)在醫(yī)院交費(fèi)或到醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)的信息,這個(gè)信息由醫(yī)院或醫(yī)保中心寫(xiě)入社??ㄖ校ㄗⅲ鹤≡耗甓却鲂畔⒋≡?jiǎn)?dòng)社??〞r(shí)啟動(dòng)該信息)。

三、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

購(gòu)藥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)須知:

參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算,購(gòu)藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌,全部由個(gè)人賬戶(hù)支付,如果個(gè)人帳戶(hù)金用完,可以用現(xiàn)金支付。

門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng):

報(bào)銷(xiāo)時(shí)需攜帶以下資料:

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

3、門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診。

5、醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店:稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫V行南嚓P(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理,經(jīng)審核,資料齊全、符合條件的,就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí),先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)的金額,再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及注意事項(xiàng):

1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金,出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的,應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延),超過(guò)時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線:起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%,在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的,須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn),由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院,其費(fèi)用先由本人墊付,其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%,再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

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律師服務(wù)
2025年10月26日 18:45
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