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保險(xiǎn)公司不賠私立醫(yī)院?jiǎn)?/div>
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-07-03 04:03:21 318 人看過(guò)

一、保險(xiǎn)公司不賠私立醫(yī)院?jiǎn)崂碚撋蟻?lái)講,投保人選擇私立或公立醫(yī)院進(jìn)行治療并不會(huì)影響到后續(xù)的理賠事宜。在實(shí)際操作中,申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的過(guò)程并不因就診醫(yī)院的性質(zhì)為私人或公立而有所差別。在是否能夠獲得報(bào)銷這一問(wèn)題上,主要取決于患者所就診的醫(yī)院是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的保險(xiǎn)公司所指定的醫(yī)院范圍內(nèi)。值得注意的是,醫(yī)保報(bào)銷的比例僅與醫(yī)院的等級(jí)掛鉤,而非其公立或私立性質(zhì)。只要該醫(yī)院被保險(xiǎn)公司認(rèn)定為指定醫(yī)院,那么患者就有權(quán)享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。關(guān)于具體的保險(xiǎn)條款,您可以查閱保單以了解該醫(yī)院是否滿足相關(guān)規(guī)定。此外,保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也通常會(huì)設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院,這些醫(yī)院通常是當(dāng)?shù)氐亩?jí)及以上的公立醫(yī)院(即我們常說(shuō)的公立醫(yī)院)。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

二、保險(xiǎn)公司不理賠怎么辦當(dāng)保險(xiǎn)公司拒絕賠償之時(shí),消費(fèi)者可采取如下措施:

首先,消費(fèi)者有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)公司因違反合約或違背法律而導(dǎo)致的拒賠行為,向當(dāng)?shù)氐你y保監(jiān)會(huì)進(jìn)行投訴反映;

其次,消費(fèi)者亦有權(quán)利針對(duì)上述問(wèn)題在當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求法院判令保險(xiǎn)公司履行其理賠義務(wù),從而保障自身合法權(quán)益。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百五十八條

國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與中國(guó)人民銀行、國(guó)務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機(jī)制。

保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé),進(jìn)行監(jiān)督檢查、調(diào)查時(shí),有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。

從理論上來(lái)講,被保險(xiǎn)人在私立或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受任何種類的治療都不會(huì)影響其后續(xù)的理賠過(guò)程。而報(bào)銷額度的高低實(shí)際上取決于被保險(xiǎn)人所去的醫(yī)院是否屬于保險(xiǎn)公司所登記的可以承擔(dān)報(bào)銷責(zé)任的單位之列。除此之外,所謂的報(bào)銷比例主要是受到醫(yī)院等級(jí)等客觀因素的影響,并與醫(yī)院的公營(yíng)或者私營(yíng)性質(zhì)無(wú)關(guān)。因此,在進(jìn)行報(bào)銷之前,請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)查閱您的保單,以確保您所選擇的醫(yī)院確實(shí)符合保險(xiǎn)條款中的相關(guān)規(guī)定。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō),它們往往會(huì)設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院,這些醫(yī)院通常都是二級(jí)及以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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    一、保險(xiǎn)公司賠過(guò)醫(yī)保還配不實(shí)際上,在受害者遭受交通事故傷害且使用了醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償之后,其能否持續(xù)地請(qǐng)求保險(xiǎn)理賠,這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有一個(gè)明確而統(tǒng)一的答案。然而,從實(shí)踐的角度來(lái)看,保險(xiǎn)公司仍然需要對(duì)受害人已經(jīng)申請(qǐng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用做出相應(yīng)的賠償。這主要是因?yàn)?,?bào)銷的金額屬于受害人通過(guò)參與醫(yī)療保險(xiǎn)或其他合法渠道所獲取的權(quán)益,根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī),并沒(méi)有明文規(guī)定禁止受害人在合法取得這些權(quán)益后再次向侵權(quán)方提出索賠,同時(shí)也沒(méi)有加重保險(xiǎn)公司的賠償義務(wù)。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。二、保險(xiǎn)公司賠償誤工費(fèi)嗎在進(jìn)行保險(xiǎn)索賠
    2024-07-11
    363人看過(guò)
  • 醫(yī)院住院保險(xiǎn)公司拒賠如何起訴
    一、醫(yī)院住院保險(xiǎn)公司拒賠如何起訴保險(xiǎn)公司拒絕賠償時(shí),打官司的具體操作流程如下:首先,原告需要向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾峤灰环菰敿?xì)且完備的起訴書(shū)、副本以及與其訴訟內(nèi)容相關(guān)的各種證據(jù)材料;其次,人民法院在收到原告所遞交的上述文件、資料之后,會(huì)對(duì)其進(jìn)行全面而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶彶?;接著,如果法院確認(rèn)這些文件和資料符合法律規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),便會(huì)作出受理案件的決定,同時(shí)將相關(guān)文件資料移交給立案部門;然后,從法院決定立案的那一天開(kāi)始計(jì)算,在接下來(lái)的五個(gè)工作日內(nèi),法院會(huì)將原告的起訴書(shū)副本送達(dá)到被告手中,并要求被告在收到起訴書(shū)副本后的十五個(gè)自然日內(nèi),以書(shū)面形式作出回應(yīng);最后,經(jīng)過(guò)開(kāi)庭審理、調(diào)解或判決等環(huán)節(jié),案件便可得到最終的處理結(jié)果?!睹袷略V訟法》第一百一十九條起訴必須符合下列條件:(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;(二)有明確的被告;(三)有具體的訴訟請(qǐng)求和事實(shí)、理由;(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受
    2024-07-12
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  • 私立醫(yī)院生孩子能走醫(yī)保嗎
    一、私立醫(yī)院生孩子能走醫(yī)保嗎如果私立醫(yī)院屬于當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),那么生孩子的費(fèi)用是可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的。1.這一規(guī)定基于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定,其中明確指出,職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。2.當(dāng)用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),其職工(包括未就業(yè)配偶)便有權(quán)享受生育保險(xiǎn)待遇,包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,這些費(fèi)用從生育保險(xiǎn)基金中支付。因此,在選擇私立醫(yī)院時(shí),應(yīng)確認(rèn)其是否為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以確保能夠享受到相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。二、私立醫(yī)院報(bào)銷需哪些條件私立醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)保的條件主要包括以下幾點(diǎn):1.該私立醫(yī)院必須是當(dāng)?shù)厣kU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);2.職工本人或其配偶必須參加了生育保險(xiǎn),并由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納了生育保險(xiǎn)費(fèi);3.在私立醫(yī)院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用需符合生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。具體報(bào)銷流程可能因地區(qū)而異,但一般而言,需要提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
    2024-08-12
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  • 私立婦產(chǎn)醫(yī)院可以用醫(yī)保嗎
    是否可以用社保和醫(yī)院性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系,有關(guān)的是這所醫(yī)院是否被列入當(dāng)?shù)厣绫6c(diǎn)醫(yī)院,這一點(diǎn)你可以在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局網(wǎng)站上查詢,也可以直接詢問(wèn)該醫(yī)院。一、社??ㄔ趺春图胰私壎ㄒ黄鹩?.可以直接到要綁定的醫(yī)院或社康中心去進(jìn)行綁定。2.也可以登錄當(dāng)?shù)厣绫>志W(wǎng)站,進(jìn)入少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng),然后選擇你要綁定的那家醫(yī)院的名稱,進(jìn)行綁定即可。3.或者帶上身份證和社??ㄗ孕械缴绫C(jī)構(gòu)的自助服務(wù)終端機(jī)上按提示進(jìn)行綁定也行。需要注意一點(diǎn),一般1歲到14歲的少兒才可以綁定二級(jí)或一級(jí)社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),而14歲到18歲的少兒通常就只能夠選擇社康中心去進(jìn)行綁定了。二、夫妻的醫(yī)保如何關(guān)聯(lián)可以共同關(guān)聯(lián)。一、各區(qū)社保分局醫(yī)療保險(xiǎn)窗口申請(qǐng)辦理:1、在社保部門醫(yī)?,F(xiàn)金報(bào)銷窗口刷卡關(guān)聯(lián),只需刷被使用人的社會(huì)保障卡。2、錄入使用人的社會(huì)保障卡號(hào)。二、各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室:1、在醫(yī)院醫(yī)保辦(或社康),通過(guò)“網(wǎng)上醫(yī)院”刷卡關(guān)聯(lián),只需刷被使
    2023-03-29
    209人看過(guò)
  • 轉(zhuǎn)院是不是保險(xiǎn)公司不賠
    當(dāng)確實(shí)需要進(jìn)行轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院的診療過(guò)程時(shí),這并不會(huì)對(duì)您所申請(qǐng)的保險(xiǎn)理賠產(chǎn)生任何不利影響。在例如車禍這種情況下導(dǎo)致人身傷害,應(yīng)當(dāng)向受害者支付包括但不限于治療和復(fù)健所需的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)以及由于誤工而導(dǎo)致的收入減少部分,對(duì)于造成肢體殘疾狀況的受害者而言,還需額外支付傷殘者輔助器具費(fèi)和相應(yīng)的殘疾賠償金;若不幸導(dǎo)致受害人死亡,則還需支付喪葬費(fèi)及死亡賠償金。《中華人民共和國(guó)民法典》第一千一百七十九條侵害他人造成人身?yè)p害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金;造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。
    2024-04-26
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    相關(guān)咨詢
    • 出車禍,到私人醫(yī)院看病,保險(xiǎn)公司理賠嗎
      青海在線咨詢 2022-10-09
      保險(xiǎn)條例里面注明很清楚的,有些公司要求三級(jí)醫(yī)院,有些要求二級(jí)醫(yī)院。就診的地方?jīng)]達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),是不進(jìn)行理賠的。
    • 私立醫(yī)院開(kāi)的證明保險(xiǎn)公司說(shuō)報(bào)不了,必須要在國(guó)企醫(yī)院才能報(bào)銷嗎
      貴州在線咨詢 2022-09-27
      醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不
    • 退休后又在私立醫(yī)院干放射,醫(yī)院要買保險(xiǎn)嗎?
      湖北在線咨詢 2022-09-11
      1、退休人員無(wú)工傷一說(shuō),因?yàn)橛?,必須是具有勞?dòng)關(guān)系,才能申請(qǐng)認(rèn)定的;2、退休人員,終止,已經(jīng)不具有勞動(dòng)者的主體資格了;3、法律依據(jù)《》第十八條提出申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提
    • 私立醫(yī)院工傷保險(xiǎn)待遇如何
      江西在線咨詢 2022-03-15
      工傷的適用范圍應(yīng)為建立了勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者和用人單位?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第七條規(guī)定:“用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭(zhēng)議,向人民法院提起訴訟的,人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理”。因此,你的親戚與私立醫(yī)院之間應(yīng)被認(rèn)定為勞務(wù)關(guān)系,不具有勞動(dòng)關(guān)系,所以,無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇。
    • 私立醫(yī)院的檢查結(jié)果與公立醫(yī)院不一致
      寧夏在線咨詢 2022-10-23
      可以要求私立醫(yī)院退回檢查費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)。