一、保險(xiǎn)公司不賠私立醫(yī)院?jiǎn)崂碚撋蟻?lái)講,投保人選擇私立或公立醫(yī)院進(jìn)行治療并不會(huì)影響到后續(xù)的理賠事宜。在實(shí)際操作中,申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的過(guò)程并不因就診醫(yī)院的性質(zhì)為私人或公立而有所差別。在是否能夠獲得報(bào)銷這一問(wèn)題上,主要取決于患者所就診的醫(yī)院是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋的保險(xiǎn)公司所指定的醫(yī)院范圍內(nèi)。值得注意的是,醫(yī)保報(bào)銷的比例僅與醫(yī)院的等級(jí)掛鉤,而非其公立或私立性質(zhì)。只要該醫(yī)院被保險(xiǎn)公司認(rèn)定為指定醫(yī)院,那么患者就有權(quán)享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇。關(guān)于具體的保險(xiǎn)條款,您可以查閱保單以了解該醫(yī)院是否滿足相關(guān)規(guī)定。此外,保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也通常會(huì)設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院,這些醫(yī)院通常是當(dāng)?shù)氐亩?jí)及以上的公立醫(yī)院(即我們常說(shuō)的公立醫(yī)院)。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
二、保險(xiǎn)公司不理賠怎么辦當(dāng)保險(xiǎn)公司拒絕賠償之時(shí),消費(fèi)者可采取如下措施:
首先,消費(fèi)者有權(quán)對(duì)保險(xiǎn)公司因違反合約或違背法律而導(dǎo)致的拒賠行為,向當(dāng)?shù)氐你y保監(jiān)會(huì)進(jìn)行投訴反映;
其次,消費(fèi)者亦有權(quán)利針對(duì)上述問(wèn)題在當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟,請(qǐng)求法院判令保險(xiǎn)公司履行其理賠義務(wù),從而保障自身合法權(quán)益。
《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百五十八條
國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與中國(guó)人民銀行、國(guó)務(wù)院其他金融監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)建立監(jiān)督管理信息共享機(jī)制。
保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法履行職責(zé),進(jìn)行監(jiān)督檢查、調(diào)查時(shí),有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。
從理論上來(lái)講,被保險(xiǎn)人在私立或者公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受任何種類的治療都不會(huì)影響其后續(xù)的理賠過(guò)程。而報(bào)銷額度的高低實(shí)際上取決于被保險(xiǎn)人所去的醫(yī)院是否屬于保險(xiǎn)公司所登記的可以承擔(dān)報(bào)銷責(zé)任的單位之列。除此之外,所謂的報(bào)銷比例主要是受到醫(yī)院等級(jí)等客觀因素的影響,并與醫(yī)院的公營(yíng)或者私營(yíng)性質(zhì)無(wú)關(guān)。因此,在進(jìn)行報(bào)銷之前,請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)查閱您的保單,以確保您所選擇的醫(yī)院確實(shí)符合保險(xiǎn)條款中的相關(guān)規(guī)定。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō),它們往往會(huì)設(shè)定定點(diǎn)醫(yī)院,這些醫(yī)院通常都是二級(jí)及以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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法律綜合知識(shí)是指涵蓋法律領(lǐng)域各個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容,涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個(gè)法律領(lǐng)域。... 更多>
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出車禍,到私人醫(yī)院看病,保險(xiǎn)公司理賠嗎青海在線咨詢 2022-10-09保險(xiǎn)條例里面注明很清楚的,有些公司要求三級(jí)醫(yī)院,有些要求二級(jí)醫(yī)院。就診的地方?jīng)]達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),是不進(jìn)行理賠的。 -
私立醫(yī)院開(kāi)的證明保險(xiǎn)公司說(shuō)報(bào)不了,必須要在國(guó)企醫(yī)院才能報(bào)銷嗎貴州在線咨詢 2022-09-27醫(yī)保分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付。在就醫(yī)(住院)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付,該醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費(fèi)用則是報(bào)銷不 -
退休后又在私立醫(yī)院干放射,醫(yī)院要買保險(xiǎn)嗎?湖北在線咨詢 2022-09-111、退休人員無(wú)工傷一說(shuō),因?yàn)橛?,必須是具有勞?dòng)關(guān)系,才能申請(qǐng)認(rèn)定的;2、退休人員,終止,已經(jīng)不具有勞動(dòng)者的主體資格了;3、法律依據(jù)《》第十八條提出申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提 -
私立醫(yī)院工傷保險(xiǎn)待遇如何江西在線咨詢 2022-03-15工傷的適用范圍應(yīng)為建立了勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者和用人單位?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第七條規(guī)定:“用人單位與其招用的已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金的人員發(fā)生用工爭(zhēng)議,向人民法院提起訴訟的,人民法院應(yīng)當(dāng)按勞務(wù)關(guān)系處理”。因此,你的親戚與私立醫(yī)院之間應(yīng)被認(rèn)定為勞務(wù)關(guān)系,不具有勞動(dòng)關(guān)系,所以,無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)待遇。 -




