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社??ㄩT診就醫(yī)可否報銷?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-07 15:15:19 142 人看過

社保門診是可以報銷的。具體分為:1、特殊病種門診治療的結(jié)算:經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。2、急診結(jié)算:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

杭州,寧波社??床箐N比例

(一)門診醫(yī)療待遇按醫(yī)療機構(gòu)類別設(shè)置不同的醫(yī)保基金支付比例,醫(yī)療機構(gòu)分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,下同)、三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)三類;成年居民按參保類型設(shè)置A檔、B檔不同的醫(yī)保基金支付比例及最高支付限額,嬰幼兒及學(xué)生參照成年居民A檔標(biāo)準(zhǔn)享受門診醫(yī)療待遇。

(二)市區(qū)參保人員門診醫(yī)療待遇分為以下兩檔標(biāo)準(zhǔn):

1.

A檔:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)?;鹬Ц?0%,其余由個人承擔(dān);在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)保基金支付比例分別為30%和45%,其余由個人承擔(dān);門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。

2.

B檔:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)?;鹬Ц?0%,其余由個人承擔(dān);在三級醫(yī)療機構(gòu)、其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)?;鹬Ц侗壤謩e為20%和35%,其余由個人承擔(dān);門診醫(yī)療費最高支付限額為3000元。

《中華人民共和國社會保險法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

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2025年10月26日 16:50
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