工傷認(rèn)定申請表的格式：該表格中包括申請單位或者申請人的姓名或者名稱、住所等基本信息；工傷認(rèn)定的事實、經(jīng)過、處理流程；當(dāng)事人申請工傷認(rèn)定的原因；以及當(dāng)事人的簽名或者蓋章、日期等內(nèi)容。企業(yè)一般應(yīng)當(dāng)自員工發(fā)生事故之日起的1個月內(nèi)向當(dāng)?shù)氐纳绫Ｐ姓块T申報工傷，提交申請表等材料。

工傷認(rèn)定申請表范本 申請人： 受傷害職工： 是否參加工傷保險: 社會保險登記證編號： 申請人與受傷害職工關(guān)系： 申請人地址： 郵政編碼： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 法律文書送達(dá)地址： 填表日期：年月日 勞動和社會保障部 制 職工姓名： 性別： 出生年月： 身份證號碼： 聯(lián)系電話： 家庭住址： 郵政編碼： 工作單位： 郵政編碼： 法定代表人： 聯(lián)系電話： 單位地址： 職業(yè)、工種或工作崗位： 參加工作： 時 間： 申請工傷或視同工傷： 事故時間： 診斷時間： 傷害部位或疾病名稱： 接觸職業(yè)病危害時間： 接觸職業(yè)病危害崗位： 職業(yè)病名稱： 受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)： 用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi)，向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。如遇特殊情況，經(jīng)市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當(dāng)延長，但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時限內(nèi)提交的，在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。 受傷害職工或親屬意見： 本人認(rèn)為符合《工傷保險條例》第三章第()條第()項之規(guī)定，應(yīng)認(rèn)定為。(工傷或視同工傷) 本人自愿選擇(托單位代簽到市勞動保障局領(lǐng)取郵寄送達(dá)委托郵寄給單位代收送達(dá))作為本次工傷認(rèn)定過程中的各項法律文書的送達(dá)方式。(注：請在您選擇的打√并摁手印。) 簽字： 年 月 日 用人單位意見： 法定代表人簽字： 印章 年 月 日 勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見： 印章 年 月 日