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新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余計(jì)算公式

2022-05-10 14:13

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基金結(jié)余指基金收支相抵后的期末余額。包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余、機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余、工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余、失業(yè)保險(xiǎn)基金結(jié)余、生育保險(xiǎn)基金結(jié)余等。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)結(jié)余應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的25%(含風(fēng)險(xiǎn)基金)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余包括統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人賬戶基金結(jié)余。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行分賬核算、統(tǒng)一管理。工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)按規(guī)定留存一定比例儲(chǔ)備金。

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單位繳費(fèi):由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)率,一般為職工工資數(shù)額的6%左右。 單位繳費(fèi)數(shù)額的70%納入統(tǒng)籌基金賬戶,30%記入職工個(gè)人賬戶。 個(gè)人繳費(fèi):一般為本人工資收入的2%。全部記入職工個(gè)人賬戶。

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參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算,此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立,改變了過(guò)去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用,然后再就其中應(yīng)由醫(yī)?;鹬Ц兜牟糠?,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的做法,極大方便了參保人員。

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