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報銷城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的流程

2023-01-27 20:39

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醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷方式有兩種:聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和全額墊付的報銷。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是參保人員在已經(jīng)實行住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或報盤結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應(yīng)付部分費用,其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。全額墊付是參保人員在尚未實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由個人墊付,出院后,憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單,到勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記,歸集報銷資料,統(tǒng)一交社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)結(jié)算完畢,并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。

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流程是:入院時:參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院。出院時:醫(yī)生安排出院,到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結(jié)算,報銷條件一定要符合居民醫(yī)保報銷條件的,報銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級報銷,還有醫(yī)院設(shè)立了報銷起點的。具體根據(jù)各地政策不一。新農(nóng)合醫(yī)保是國家對農(nóng)村戶籍的人員設(shè)立的一種醫(yī)保制度,是目前我國涉及面最廣的一種新型農(nóng)村合作醫(yī)保。每年繳納50元左右費用,能夠享受住院費用的報銷。門診費用也可以按比例報銷。目前有些地區(qū)已經(jīng)推廣到農(nóng)村醫(yī)生看病都可以報銷部分費用的 新農(nóng)合的醫(yī)保住院報銷與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷差不多?,F(xiàn)在也是在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接結(jié)算報銷的。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分,采取以政府為主導(dǎo),以居民個人(家庭)繳費為主,政府適度補助為輔的籌資方式,按照繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則,為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。參保范圍有本行政區(qū)域內(nèi),沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

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    城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的報銷比例和限額,因為地區(qū)不同,金額也會有所差異,具體以當(dāng)?shù)貙嶋H政策為準(zhǔn)。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例: 一級醫(yī)院:起付線為300元,報銷比例為60%;二級醫(yī)院:如果是在縣二級醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費用在6000元以下的報銷比例為

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    報銷時需攜帶以下資料: 1、身份證或社會保障卡的原件; 2、定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件; 3、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件; 4、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件; 5、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單

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