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社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些?

2023-05-13 19:41

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社保醫(yī)療保險(xiǎn)也是我們常說(shuō)的基本醫(yī)療保險(xiǎn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)有統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分組成,具體報(bào)銷范圍再根據(jù)不同的賬戶情況區(qū)別對(duì)待。 個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用 門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下幾方面:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的藥品;在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的診療項(xiàng)目;在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用。報(bào)銷費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要支付相應(yīng)的一部分。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

1、住院報(bào)銷沒(méi)有病種限制。大學(xué)生住院后必須繳納一定的押金,用作支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,等到康復(fù)出院結(jié)賬時(shí)多退少補(bǔ)。在住院期間《大學(xué)生醫(yī)保證》會(huì)暫時(shí)有醫(yī)院醫(yī)保辦管理,辦完出院手續(xù)后,醫(yī)院的醫(yī)保辦會(huì)要求填寫(xiě)《大學(xué)生醫(yī)保證》首頁(yè)的統(tǒng)籌支付單,隨后將《大學(xué)生醫(yī)保證》歸還給本人。 2、門診意外傷害病種范圍主要包括關(guān)節(jié)脫位、骨折、呼吸道異物等三種疾病。其中費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)為:因意外傷害引起上述疾病的門診治療所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人需要支付50%,超出部分由統(tǒng)籌基金支付50%。在一年度內(nèi),統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額為1000元。 3、生育費(fèi)用是實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法,其中,限額標(biāo)準(zhǔn)為正常分娩800元,剖腹產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用如果低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,需要按照實(shí)際所發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼。如果高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,則需要按照限額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)貼。 4、慢性病病種范圍主要包括慢性肺源性心臟病、惡性腫瘤晚期、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥、腦血管病恢復(fù)期、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等11種疾病。其中,在一年年度內(nèi),在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的,超出部分可以由統(tǒng)籌基金支付50%,個(gè)人需要支付50%。并且,在一個(gè)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付最高限額為2000元。

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    1、檢查費(fèi)用報(bào)銷范圍:治療、注射、輸液、清創(chuàng)縫合、針灸火罐、B超、心電圖、X線、化驗(yàn)、一次性輸液器、注射器等相關(guān)費(fèi)用。 2、藥品費(fèi)用報(bào)銷范圍:根據(jù)各地政策文件規(guī)定的藥品與農(nóng)村合作醫(yī)療住院的報(bào)銷范圍。 3、住院費(fèi)用報(bào)銷范圍:住院期間的藥費(fèi)、檢

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