1.起付線、封頂線 起付線，即治療費用超過最低限額才可以報銷，而且各地區(qū)的起付線也有差異。 拿北京市舉例，其門診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。 比如小李在北京因為腸胃不舒服前往醫(yī)院治療，門診費用花了1000元，但由于沒有達(dá)到起付線，所以只能自己承擔(dān)。 封頂線，即治療費用超過最高限額，超出的費用不再報銷，各地區(qū)的封頂線也有差異。 想要了解自己所在城市的起付線、封頂線等，建議咨詢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，了解更多。 2.報銷范圍 一般來說，醫(yī)療保險的報銷范圍僅限社保目錄內(nèi)規(guī)定的藥品和治療項目，如果是社保目錄外的藥品和項目，比如牙齒美容、近視手術(shù)、疾病護(hù)理等，都是不能報銷的。 而且醫(yī)療保險一般都會要求在定點醫(yī)院就診才能報銷，如果患者不是在定點醫(yī)院看病，很有可能不報銷醫(yī)療費用。 順便提一句，如果買了其他商業(yè)醫(yī)療險補充醫(yī)療保障的，建議前往二級及以上的公立醫(yī)院就診，否則商業(yè)醫(yī)療險有可能不予報銷。 3.報銷金額 報銷金額治療總費用-起付線-自費部分）*報銷比例。

１、門診補償： （１）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷６０％，每次就診處方藥費限額１０元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額５０元。 （２）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷４０％，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額５０元，處方藥費限額１００元。 （３）二級醫(yī)院就診報銷３０％，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額５０元，處方藥費限額２００元。 （４）三級醫(yī)院就診報銷２０％，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額５０元，處方藥費限額２００元。 （５）中藥發(fā)票附上處方每貼限額１元。 （６）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額５０００元。 ２、住院補償 （１）報銷范圍： Ａ、藥費：輔助檢查：心腦電圖、Ｘ光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ＣＴ、核磁共振等各項檢查費限額２００元；手術(shù)費（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過１０００元的按１０００元報銷）。 Ｂ、６０周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償１０元，限額２００元。 （２）報銷比例： 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷６０％；二級醫(yī)院報銷４０％；三級醫(yī)院報銷３０％。 ３、大病補償 （１）鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過５０００元以上分段補償，即５００１－１００００元補償６５％，１０００１－１８０００元補償７０％。 （２）鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額１．１萬元。 以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍： １、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用； ２、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用； ３、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用； ４、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等； ５、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。 城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險報銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示： １、包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）； ２、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險； ３、有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險范圍（最后一條根據(jù)每個地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報銷。 城鎮(zhèn)醫(yī)療報銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費用的報銷，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險比較專一，項目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業(yè)大病醫(yī)療補充保險與社保進(jìn)行組合的方式，來減輕自己的經(jīng)濟損失。 職工醫(yī)保報銷 基本保險不予支付費用的診療項目范圍 （一）服務(wù)項目類 １、掛號費、院外會診費、病歷工本費等； ２、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士費等特需醫(yī)療服務(wù)。 （二）非疾病治療項目類 １、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等； ２、各種減肥、增胖、增高項目； ３、各種健康體檢； ４、各種預(yù)防、保健性的診療項目； ５、牙科整畸、牙科烤瓷； ６、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。 （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項目； 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具； 3.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。 （四）治療項目類 1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源； 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； 3.近視眼矯形術(shù)； 4.氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 （五）其他 １、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； ２、各種科研性、臨床驗證性的診療項目； 二、基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍 （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類 1.應(yīng)用Ｘ—射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ），立體定向放射裝置（γ—刀、χ—刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＥＩ）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目； 2.體外震波碎石與高壓氧治療； 3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料； 4.省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 （二）治療項目類 1.血液透析、腹膜透析； 2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植； 3.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項目。 4.各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。 （三）治療項目類 1.各類器官移植或組織移植的器官源或組織源； 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植； 3.近視眼矯形術(shù)； 4.氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。 （四）其他 1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目； 2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目； 以上內(nèi)容就是醫(yī)療保險可以報銷的費用以及在不同醫(yī)院的報銷費用不同。