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什么情況下不能報(bào)銷農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)?

2022-05-16 10:15

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2022-05-16回復(fù)

有下列情形之一的,醫(yī)療費(fèi)用不納入新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金報(bào)銷范圍:(一)使用的藥品、診療項(xiàng)目未列入新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄、診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)境外就醫(yī)的;(五)因故意犯罪造成自身傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的;(六)因美容、整形等非基本醫(yī)療需要發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的;(七)未按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診相關(guān)手續(xù)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的;(八)國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定不予報(bào)銷的其他情形。

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治療工傷所需費(fèi)用,先由受傷者所在單位墊付。經(jīng)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷后,參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的,對(duì)已發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險(xiǎn)協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員住院的,對(duì)于在住院中花費(fèi)的符合基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,在出院時(shí)醫(yī)院直接結(jié)算。

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