補(bǔ)貼和醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司是怎么賠償?shù)?/h1>

2022-11-12 18:32

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住院補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)又稱津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司按照合同規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投保人進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)。申請(qǐng)理賠時(shí)，無(wú)須提供費(fèi)用發(fā)生的相關(guān)票據(jù)原件。如果您已參加了社保，想以商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)作為補(bǔ)充手段，以轉(zhuǎn)嫁需自費(fèi)負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)或分擔(dān)因住院、手術(shù)造成的收入損失，那么，補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)就是一種不錯(cuò)的選擇。補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)又稱津貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，是因意外傷害或疾病導(dǎo)致收入中斷或減少時(shí)，由保險(xiǎn)公司提供補(bǔ)償?shù)氖杖氡Ｕ闲捅ｋU(xiǎn)。通俗講是一種無(wú)論實(shí)際治療花多少錢，保險(xiǎn)公司都按照合同規(guī)定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)投保人進(jìn)行賠付的保險(xiǎn)。因此申請(qǐng)理賠時(shí)，無(wú)須像報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)那樣，要提供費(fèi)用發(fā)生的相關(guān)票據(jù)原件。在目前市面上，保險(xiǎn)公司推出的補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，主要有按住院天數(shù)累積給付的住院補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，以及向接受手術(shù)者提供的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)。[1]補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)分為1年期、終身型及介于兩者間的定期型（如10年、20年期）。1年期補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)最大優(yōu)點(diǎn)在于其靈活，投保人可根據(jù)自身需求，選擇保障額度；而缺點(diǎn)在于需每年續(xù)保，一旦發(fā)生重大疾病，以后年度續(xù)保難度會(huì)隨之增加；這類保險(xiǎn)的保費(fèi)也會(huì)因被保險(xiǎn)人年齡的增大而逐年上升。對(duì)終身的補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司一般采用平準(zhǔn)保費(fèi)，即保費(fèi)不會(huì)隨被保險(xiǎn)人年齡增長(zhǎng)或身體狀況變化而增加，且不存在中途保險(xiǎn)公司提高保費(fèi)或拒保現(xiàn)象，可對(duì)被保險(xiǎn)人生存期內(nèi)的疾病進(jìn)行重復(fù)理賠。正因?yàn)橛羞@樣的優(yōu)點(diǎn)，使得終身的補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率較高。補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)的特性，使其成為不用看社保“臉色”的醫(yī)療保險(xiǎn)，它的理賠與被保險(xiǎn)人花多少住院費(fèi)或手術(shù)費(fèi)無(wú)關(guān)，保險(xiǎn)公司不會(huì)深究所花費(fèi)用哪些是社保范圍內(nèi)、哪些又是社保外的。如果當(dāng)前您已參加了社保，只是想以商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)作為補(bǔ)充手段，以轉(zhuǎn)嫁需自費(fèi)負(fù)擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)或分擔(dān)因住院、手術(shù)造成的收入損失，那么，補(bǔ)貼型醫(yī)療保險(xiǎn)就是一種不錯(cuò)的選擇。

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孟金龍律師

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假如醫(yī)療費(fèi)一共花了3萬(wàn)多，保險(xiǎn)公司核損后(剔除部分自費(fèi)藥)的金額，按照交強(qiáng)險(xiǎn)賠償1萬(wàn)，剩下2萬(wàn)多由商業(yè)險(xiǎn)賠付，按照車主的責(zé)任比例賠付，現(xiàn)在是負(fù)全責(zé)，而且是不計(jì)免賠，那就按100%賠付。盡量提供齊全的資料，可以事先咨詢保險(xiǎn)公司取得索賠所需的資料。事故處理及辦理保險(xiǎn)索賠程序： 一、報(bào)案 事故發(fā)生后，事故各方車輛應(yīng)停在原地，保留好事故現(xiàn)場(chǎng)，并立即向保險(xiǎn)公司和交警部門報(bào)案; 提醒：如有人員傷亡，應(yīng)立即送往醫(yī)院，除非事發(fā)地段比較荒涼或者無(wú)車經(jīng)過，盡量不挪動(dòng)事故車。因?yàn)槿绻檬鹿受噷咚屯t(yī)院，將造成事故責(zé)任無(wú)法認(rèn)定。 二、現(xiàn)場(chǎng)處理 交警部門到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查取證，并暫扣事故車輛、當(dāng)事司機(jī)《駕駛證》和事故車輛《行駛證》。一般情況下，交警處理的事故保險(xiǎn)公司查勘人員無(wú)需再到現(xiàn)場(chǎng)查勘。 三、責(zé)任認(rèn)定 交警部門根據(jù)事故情況作出責(zé)任判斷，并向當(dāng)事各方送達(dá)《責(zé)任認(rèn)定書》;如當(dāng)事各方對(duì)事故責(zé)任認(rèn)定不服，應(yīng)在收到《責(zé)任認(rèn)定書》十五日內(nèi)向交警部門提出復(fù)議或者向人民法院提出訴訟 四、傷者治療 1、傷情診斷 醫(yī)生對(duì)傷者進(jìn)行檢查，出具《病歷》和《診斷證明》，并作出是否住院治療的決定。 2、住院治療 醫(yī)生對(duì)傷者進(jìn)行治療。 3、出院手續(xù) 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無(wú)需繼續(xù)住院治療的，傷者應(yīng)辦理出院手續(xù)開具《出院證明》，注明出院后的注意事項(xiàng)，休養(yǎng)時(shí)間，護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人數(shù)。 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無(wú)需住院治療的，傷者拒不辦理出院手續(xù)，賠償義務(wù)人應(yīng)通知交警部門，從主治醫(yī)生證明傷者可以出院之日起的費(fèi)用賠償義務(wù)人可以不負(fù)責(zé)賠償，保險(xiǎn)公司也不會(huì)賠償。 如傷者出院之后需繼續(xù)治療的，醫(yī)生出具《繼續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估證明》，合理的費(fèi)用保險(xiǎn)公司可以賠付。 4、傷殘?jiān)u定 傷者治療結(jié)束后，可以到相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘?jiān)u定，如達(dá)到傷殘等級(jí)，應(yīng)取得《傷殘等級(jí)證明》 5、醫(yī)療擔(dān)保和預(yù)付費(fèi)用 當(dāng)肇事各方無(wú)法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)生出具的《醫(yī)療費(fèi)用預(yù)估證明》和已交費(fèi)用清單可以獲得不超過所需費(fèi)用50%的預(yù)付款。 6、醫(yī)療核損 保險(xiǎn)公司在傷者治療期間，會(huì)派醫(yī)療核損人員到醫(yī)院及交警大隊(duì)了解傷者的受傷情況和治療情況，對(duì)治療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估和監(jiān)督。 五、車輛定損修理 1、將車輛送抵定損中心，同時(shí)通知保險(xiǎn)公司及時(shí)定損; 2、修理廠修車; 3、車主提車。 六、賠償調(diào)解 1、傷者治療結(jié)束后，事故各方可到交警大隊(duì)申請(qǐng)辦理賠償調(diào)解手續(xù)，也可到法院提起訴訟。法院及交警大隊(duì)都會(huì)根據(jù)事故各方提供的證明材料依據(jù)相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)條款進(jìn)行賠償調(diào)解，當(dāng)事各方不服的可以向上級(jí)人民法院提起訴訟。 2、涉及到保險(xiǎn)賠償?shù)氖鹿?，向法院提起訴訟時(shí)，可提請(qǐng)保險(xiǎn)公司作為第二被告或第三人 七、提交單證進(jìn)行索賠 付清相關(guān)費(fèi)用，收集索賠所需資料交保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù) 八、損失理算 保險(xiǎn)公司收到齊備的索賠單證后，開始進(jìn)行理算，以確定最終賠付金額。 九、賠付 保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)人員根據(jù)理賠人員理算后的金額，向車主指定帳戶劃撥最終賠款。

醫(yī)療保險(xiǎn)的賠償范圍和費(fèi)用

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

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醫(yī)療事故賠償是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過失造成患者人身?yè)p害后經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行的賠償。醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療事故賠償程序等。