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工傷住院期間醫(yī)療費(fèi)用是保險(xiǎn)公司賠付嗎

2022-07-10 13:53

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工傷住院期間的醫(yī)療費(fèi)是由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷的,所以花的越多,那么報(bào)銷的費(fèi)用越多。如果有傷殘等級的,傷殘等級賠償是另外計(jì)算的,和治療費(fèi)用無關(guān)。依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:(一)治療工傷期間的工資福利;(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

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北京市京師律師事務(wù)所

假如醫(yī)療費(fèi)一共花了3萬多,保險(xiǎn)公司核損后(剔除部分自費(fèi)藥)的金額,按照交強(qiáng)險(xiǎn)賠償1萬,剩下2萬多由商業(yè)險(xiǎn)賠付,按照車主的責(zé)任比例賠付,現(xiàn)在是負(fù)全責(zé),而且是不計(jì)免賠,那就按100%賠付。盡量提供齊全的資料,可以事先咨詢保險(xiǎn)公司取得索賠所需的資料。事故處理及辦理保險(xiǎn)索賠程序: 一、報(bào)案 事故發(fā)生后,事故各方車輛應(yīng)停在原地,保留好事故現(xiàn)場,并立即向保險(xiǎn)公司和交警部門報(bào)案; 提醒:如有人員傷亡,應(yīng)立即送往醫(yī)院,除非事發(fā)地段比較荒涼或者無車經(jīng)過,盡量不挪動(dòng)事故車。因?yàn)槿绻檬鹿受噷咚屯t(yī)院,將造成事故責(zé)任無法認(rèn)定。 二、現(xiàn)場處理 交警部門到現(xiàn)場調(diào)查取證,并暫扣事故車輛、當(dāng)事司機(jī)《駕駛證》和事故車輛《行駛證》。一般情況下,交警處理的事故保險(xiǎn)公司查勘人員無需再到現(xiàn)場查勘。 三、責(zé)任認(rèn)定 交警部門根據(jù)事故情況作出責(zé)任判斷,并向當(dāng)事各方送達(dá)《責(zé)任認(rèn)定書》;如當(dāng)事各方對事故責(zé)任認(rèn)定不服,應(yīng)在收到《責(zé)任認(rèn)定書》十五日內(nèi)向交警部門提出復(fù)議或者向人民法院提出訴訟 四、傷者治療 1、傷情診斷 醫(yī)生對傷者進(jìn)行檢查,出具《病歷》和《診斷證明》,并作出是否住院治療的決定。 2、住院治療 醫(yī)生對傷者進(jìn)行治療。 3、出院手續(xù) 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無需繼續(xù)住院治療的,傷者應(yīng)辦理出院手續(xù)開具《出院證明》,注明出院后的注意事項(xiàng),休養(yǎng)時(shí)間,護(hù)理時(shí)間及護(hù)理人數(shù)。 主治醫(yī)生認(rèn)為傷者無需住院治療的,傷者拒不辦理出院手續(xù),賠償義務(wù)人應(yīng)通知交警部門,從主治醫(yī)生證明傷者可以出院之日起的費(fèi)用賠償義務(wù)人可以不負(fù)責(zé)賠償,保險(xiǎn)公司也不會(huì)賠償。 如傷者出院之后需繼續(xù)治療的,醫(yī)生出具《繼續(xù)治療費(fèi)用預(yù)估證明》,合理的費(fèi)用保險(xiǎn)公司可以賠付。 4、傷殘?jiān)u定 傷者治療結(jié)束后,可以到相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘?jiān)u定,如達(dá)到傷殘等級,應(yīng)取得《傷殘等級證明》 5、醫(yī)療擔(dān)保和預(yù)付費(fèi)用 當(dāng)肇事各方無法承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用時(shí),可以向保險(xiǎn)公司提出申請預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用,憑醫(yī)生出具的《醫(yī)療費(fèi)用預(yù)估證明》和已交費(fèi)用清單可以獲得不超過所需費(fèi)用50%的預(yù)付款。 6、醫(yī)療核損 保險(xiǎn)公司在傷者治療期間,會(huì)派醫(yī)療核損人員到醫(yī)院及交警大隊(duì)了解傷者的受傷情況和治療情況,對治療費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估和監(jiān)督。 五、車輛定損修理 1、將車輛送抵定損中心,同時(shí)通知保險(xiǎn)公司及時(shí)定損; 2、修理廠修車; 3、車主提車。 六、賠償調(diào)解 1、傷者治療結(jié)束后,事故各方可到交警大隊(duì)申請辦理賠償調(diào)解手續(xù),也可到法院提起訴訟。法院及交警大隊(duì)都會(huì)根據(jù)事故各方提供的證明材料依據(jù)相關(guān)賠償標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)條款進(jìn)行賠償調(diào)解,當(dāng)事各方不服的可以向上級人民法院提起訴訟。 2、涉及到保險(xiǎn)賠償?shù)氖鹿剩蚍ㄔ禾崞鹪V訟時(shí),可提請保險(xiǎn)公司作為第二被告或第三人 七、提交單證進(jìn)行索賠 付清相關(guān)費(fèi)用,收集索賠所需資料交保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù) 八、損失理算 保險(xiǎn)公司收到齊備的索賠單證后,開始進(jìn)行理算,以確定最終賠付金額。 九、賠付 保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)人員根據(jù)理賠人員理算后的金額,向車主指定帳戶劃撥最終賠款。

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保險(xiǎn)公司不會(huì)全額賠付,是根據(jù)簽訂的合同的比例進(jìn)行賠付。有些藥確實(shí)只能報(bào)銷一部分,因?yàn)橛械暮苜F,所以保險(xiǎn)公司只承擔(dān)合理范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)。保險(xiǎn)公司會(huì)對醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行的合理性進(jìn)行核定,所用的藥物還有治療方法必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,假如病人可以用國產(chǎn)藥,非用進(jìn)口藥,差價(jià)保險(xiǎn)就不報(bào)

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