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醫(yī)保報銷規(guī)定

2022-05-08 16:41

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2022-05-08回復

人力資源社會保障行政主管部門、社會保險經(jīng)辦機構應當加強對定點醫(yī)藥機構遵守社會醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章等情況的監(jiān)督檢查,并有權調(diào)閱定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療文書、會計核算資料及藥品進銷存憑據(jù)等有關材料。定點醫(yī)藥機構、參保人及其他相關單位、人員應當如實提供,不得偽造、變造或者隱匿。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、物價、食品藥品監(jiān)管等行政主管部門應當按照各自職責加強對定點醫(yī)藥機構的考核監(jiān)督,并定期公布定點醫(yī)藥機構醫(yī)療費用等相關情況,接受社會監(jiān)督。

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云南省農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例: 1、門診補償: (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。 (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。 (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。 (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。 2、住院補償 (1)報銷范圍: A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、 CT、核磁共振等各項檢查費限200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。 B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。 (2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。2017年云南省醫(yī)保報銷比例 3、大病補償 (1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。 (2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

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