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社會保險重大疾病保險可以報銷嗎

2022-09-02 18:40

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2022-09-02回復

社會保險法對個人重大疾病醫(yī)藥費報銷是有好處的,關于醫(yī)藥費報銷如下,社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結算程序: 定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用; 經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算。 急診結算程序:參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

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報銷的標準不同的城市可能會不一樣,一般情況下是采用分檔計算累加支付的一個方法。2000元以上到5000元以下的部分一般是報銷90%,5000塊錢以上,但是1萬塊錢以下的一個部分一般是報銷85%,1萬塊錢以上3萬塊錢以下的一個部分一般是報銷80%,5萬塊錢以上的一個部分一般是報銷90%。

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1、參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內自付部分累計如果超過1萬元,超出部分由重疾商業(yè)險資金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付醫(yī)藥費100萬元,其中醫(yī)保報銷90萬元,那剩下的10萬元減去1萬元后為9萬元,重疾險可報銷6.3萬元。 2、參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內的藥品時,由重疾商業(yè)險資金報銷70%,當年的支付金額最高不超過15萬元。另外,社保局解釋,除醫(yī)保目錄藥品外,重疾病人還需要用到大量的自費藥品?!百徺I重疾險后,自費藥品目錄范圍內的自費藥就可按比例報銷”。自費藥品目錄范圍由深圳市社會保險機構和重疾商業(yè)險承辦機構共同確定并予以公布。

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