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新農(nóng)合社保報(bào)銷手續(xù)

2022-11-13 06:26

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關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷制度,全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定,各地根據(jù)自己的實(shí)際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。 (一)普通參合人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。年度內(nèi)多次住院,首次住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,再次住院發(fā)生費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的,其住院的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,每月結(jié)報(bào)一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析,肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用,每月結(jié)報(bào)一次。年度內(nèi)多次門診,門診累積醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者,按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷,具體報(bào)銷時(shí)限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。對(duì)于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算??缒甓冗B續(xù)住院的費(fèi)用,當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分別進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)各年度實(shí)際繳費(fèi)情況予以補(bǔ)償。對(duì)于跨年度結(jié)算的一次住院費(fèi)用只計(jì)算一次起起付線。 (二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和流程。 (1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),如先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償款的,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險(xiǎn)分割單和住院醫(yī)療費(fèi)用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的,由新農(nóng)合出具費(fèi)用分割單,再到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款總額不應(yīng)超過(guò)所發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用。 (2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對(duì)象,首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷,參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對(duì)象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷介紹信,新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)民政局報(bào)銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

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農(nóng)合報(bào)銷需要門診發(fā)票、合作醫(yī)療證明。住院報(bào)銷攜帶的數(shù)據(jù):住院發(fā)票、合作醫(yī)療證明、費(fèi)用明細(xì)表、出院匯總表等相關(guān)證明。門診特殊疾病報(bào)銷攜帶信息:門診發(fā)票、特殊疾病合作醫(yī)療證明歷史。攜帶特殊疾病信息:特殊疾病門診治療方案、合作醫(yī)療證明、病歷、相關(guān)檢測(cè)報(bào)告及照片2張。參保戶將報(bào)銷所需資料備齊后交村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員,由村合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員審核后報(bào)鎮(zhèn)合作醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員,再由鎮(zhèn)聯(lián)絡(luò)員送區(qū)農(nóng)易辦結(jié)報(bào)中心進(jìn)行報(bào)銷。現(xiàn)在只要是在農(nóng)民生病住院之后產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)都可以通過(guò)新農(nóng)合進(jìn)行報(bào)銷,當(dāng)然化驗(yàn)費(fèi)里面也含有心電圖、X光、 CT、核磁共振這些。國(guó)家針對(duì)超過(guò)60歲以上的生病,住院者會(huì)給予一定的補(bǔ)貼金額,這個(gè)補(bǔ)貼金額就是在住院期間之內(nèi),每天10元的方式補(bǔ)助給住院者。這也說(shuō)明國(guó)家在一直解決農(nóng)民看病和看病貴的問(wèn)題。

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新合作醫(yī)療出院手續(xù)辦理流程: 一、報(bào)銷所需資料 1、門診報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。 2、住院報(bào)銷攜帶資料:住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。 3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料:門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。 4、辦理特殊病種攜帶資料:特殊病種門診治療建議書,合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。 二、報(bào)銷流程: 1、在接到醫(yī)生的出院通知后,請(qǐng)您帶上患者此次住院的繳費(fèi)票據(jù),到住院部大廳的“出院結(jié)算窗口”辦理出院手續(xù)。 2、在辦理完出院手續(xù)后,請(qǐng)您帶上紅色的“結(jié)算發(fā)票”與“費(fèi)用結(jié)算清單”到您所在的病區(qū),請(qǐng)您的主治醫(yī)生開具“診斷證明書”,并拿到住院部一樓大廳的“出院結(jié)算窗口”蓋章。 3、在辦理完以上的手續(xù)后,請(qǐng)您拿著患者紅色的“結(jié)算發(fā)票”、“診斷證明書”、“費(fèi)用結(jié)算清單”和您手里拿的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療入院登記憑據(jù)”一起交到新農(nóng)合窗口辦理您這次住院的補(bǔ)償手續(xù)。 4、如果您是五保戶或者低保戶,獨(dú)身子女戶;二女結(jié)扎戶;請(qǐng)您攜帶相關(guān)證件,最后,別忘了在辦理的過(guò)程中請(qǐng)你出示戶口本和您與患者的身份證。

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