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新農(nóng)合大病能二次報銷嗎?

2022-03-25 15:29

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新農(nóng)合大病能二次報銷嗎看實際情況。新農(nóng)合二次報銷和大病救助不一樣。新農(nóng)合二次報銷又稱新農(nóng)合大病保險補償:參合農(nóng)民不需要再交一分錢,當(dāng)年按照每人每年15元標準從新農(nóng)合資金結(jié)余中劃撥大病保險基金。農(nóng)民一旦犯了大病,將在享受新農(nóng)合報銷基礎(chǔ)上,對自付費用1萬元以上的合規(guī)費用還可享受不低于50%的二次報銷。大病保險二次報銷規(guī)定以河南和山東為例,根據(jù)規(guī)定,職工大病補充保險的保障范圍為一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)療保險及大病醫(yī)療救助政策報銷后,超過職工大病補充保險報銷起付標準個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》,這一在基本醫(yī)療保障制度上的拓展和延伸,能否發(fā)揮“雙保險”的作用,進一步減輕居民就醫(yī)負擔(dān),讓大病就醫(yī)更“有底氣”大病保險二次報銷標準、比例合規(guī)醫(yī)療費用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用,即參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院含家庭病床和一類門診特殊病種治療,符合醫(yī)?!叭齻€目錄”范圍除自費費用含超標的服務(wù)設(shè)施以外的個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。職工大病補充保險合規(guī)醫(yī)療費用按費用高低分段確定報銷比例,并實行累加補償,報銷起付標準暫定為1.5萬元,不設(shè)最高支付限額。1.5萬元—6萬元含6萬元報銷55%,6萬元—10萬元含10萬元報銷60%,10萬元—15萬元含15萬元報銷65%,15萬元以上報銷70%。惡性腫瘤、血透、血友病、肝移植等患者15萬元以上合規(guī)醫(yī)療費用,經(jīng)審核同意后報銷70%。需轉(zhuǎn)外治療的,經(jīng)批準辦理轉(zhuǎn)外手續(xù),報銷比例統(tǒng)一為50%。大病保險試點保障時間為2015年1月1日至2015年12月31日,今后大病保險工作原則上以自然年度進行資金籌集和待遇支付結(jié)算。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險起付線為1萬元,新農(nóng)合大病保險起付線為6000元。大病保險的目標是避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,因此,實行的是分段報銷,醫(yī)療費用越高,支付比例越高。起付線在02萬元含2萬元的,報銷比例為50%,24萬元含4萬元的,報銷比例為60%,46萬元含6萬元的,報銷比例為70%,6萬元以上的,報銷比例達80%。據(jù)悉,全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個年度內(nèi)的大病保險實際支付比例均不低于53%,具體的籌資標準、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標,將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費用增長水平逐年調(diào)整,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。此外,需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的,按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法,經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的,超出大病起付線部分合理醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一為50%。

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