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本人交社會保險在重大疾病報銷可以嗎

2022-10-24 15:01

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社會保險法對個人重大疾病醫(yī)藥費報銷是有好處的,關(guān)于醫(yī)藥費報銷如下,社會醫(yī)療保險報銷是在出院或者轉(zhuǎn)院之后報銷。住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序: 定點醫(yī)療機構(gòu)于每月10日前,將上月出院患者的費用結(jié)算單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后,作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù); 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費用; 經(jīng)認定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結(jié)算。 急診結(jié)算程序:參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點的醫(yī)療機構(gòu)及異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結(jié)后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

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1、參保人住院時發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自付部分累計如果超過1萬元,超出部分由重疾商業(yè)險資金支付70%。如,病人李某患有重大疾病后需支付醫(yī)藥費100萬元,其中醫(yī)保報銷90萬元,那剩下的10萬元減去1萬元后為9萬元,重疾險可報銷6.3萬元。 2、參保人患重特大疾病時使用自費藥品目錄范圍內(nèi)的藥品時,由重疾商業(yè)險資金報銷70%,當年的支付金額最高不超過15萬元。另外,社保局解釋,除醫(yī)保目錄藥品外,重疾病人還需要用到大量的自費藥品?!百徺I重疾險后,自費藥品目錄范圍內(nèi)的自費藥就可按比例報銷”。自費藥品目錄范圍由深圳市社會保險機構(gòu)和重疾商業(yè)險承辦機構(gòu)共同確定并予以公布。

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