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各地農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

2023-06-16 17:51

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2023-06-16回復(fù)

由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì),所以必須是以家庭為單位,實(shí)行整戶(hù)參保,避免保大不保小、保弱不保強(qiáng),中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為:農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)10元、省財(cái)政補(bǔ)助25元,市財(cái)政補(bǔ)助15元,合計(jì)50元。新農(nóng)合療能報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目: 1、床位費(fèi)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天); 2、藥品費(fèi)(藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄); 3、檢查費(fèi)(檢查、化驗(yàn)等,限額600元); 4、治療費(fèi)(300元以?xún)?nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍); 5、手術(shù)費(fèi)(按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行); 6、輸血費(fèi)(手術(shù)或搶救,每次住院最高限額500元); 7、材料費(fèi)(每次住院最高限額2000元); 8、各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門(mén)診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。剔除不可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后,可報(bào)費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同相應(yīng)打折:本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%,本市市級(jí)醫(yī)院90%,市外80%,無(wú)轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算: 4000元以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)45%;4001-8000元報(bào)銷(xiāo)55%;8001-12000元報(bào)銷(xiāo)65%;12001-20000元報(bào)銷(xiāo)75%;20000元以上報(bào)銷(xiāo)80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

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一、大病報(bào)銷(xiāo)范圍,符合規(guī)定的大病醫(yī)療費(fèi)用,以各省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn); 二、住院報(bào)銷(xiāo)范圍,住院報(bào)銷(xiāo)包括藥品報(bào)銷(xiāo)以及治療費(fèi)報(bào)銷(xiāo); 三、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍,門(mén)診報(bào)銷(xiāo)包括藥品報(bào)銷(xiāo)以及檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

孟金龍律師

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農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

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    農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員住院的,對(duì)于在住院中花費(fèi)的符合基本基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可以從新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,在出院時(shí)醫(yī)院直接結(jié)算。

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    全國(guó)各地區(qū)關(guān)于報(bào)銷(xiāo)比例的規(guī)定各有不同,以山東省為例,農(nóng)民在 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的報(bào)銷(xiāo)比例,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例原則上不低于35%,確?;舅幬飯?bào)銷(xiāo)比例提高10%。

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    (一)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例1、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為25%。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為40%。3、縣級(jí)醫(yī)院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為30%。4、縣外門(mén)診(特定慢性病門(mén)診除外)和有價(jià)疫苗不予報(bào)銷(xiāo)。(二)

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    農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病的報(bào)銷(xiāo)如下:救助對(duì)象向戶(hù)籍所在地村、居民委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng);村、居民委員會(huì)接到申請(qǐng)后,應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性,和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并將調(diào)查核實(shí)意見(jiàn)提交村、居民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;經(jīng)村、居民代表會(huì)

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