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醫(yī)療保險可以報銷哪些費用?如何報銷?

2023-01-30 18:35

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根據(jù)我國有關(guān)法律,關(guān)于醫(yī)療保險報下的范圍和比例是有具體的規(guī)定的: 1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。 2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。 3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。 4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。 5、住院醫(yī)療。 醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

醫(yī)保報銷流程為:準備出院記錄、病歷、疾病診斷。同時,這些材料必須加蓋印章。出院后退房,不要丟失發(fā)票,醫(yī)保部門收到原件。返回當(dāng)?shù)睾螅瑪y帶好信息到醫(yī)保報銷部門報銷。數(shù)據(jù)交完后,只要確認基本信息正確無誤,就會給一張收據(jù)。只要提供的信息沒有問題,報銷金額將在15個工作日內(nèi)到達。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

1.起付線、封頂線 起付線,即治療費用超過最低限額才可以報銷,而且各地區(qū)的起付線也有差異。 拿北京市舉例,其門診的起付線是1800元/年,住院的起付線是1300元/年。 比如小李在北京因為腸胃不舒服前往醫(yī)院治療,門診費用花了1000元,但由于沒有達到起付線,所以只能自己承擔(dān)。 封頂線,即治療費用超過最高限額,超出的費用不再報銷,各地區(qū)的封頂線也有差異。 想要了解自己所在城市的起付線、封頂線等,建議咨詢當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門,了解更多。 2.報銷范圍 一般來說,醫(yī)療保險的報銷范圍僅限社保目錄內(nèi)規(guī)定的藥品和治療項目,如果是社保目錄外的藥品和項目,比如牙齒美容、近視手術(shù)、疾病護理等,都是不能報銷的。 而且醫(yī)療保險一般都會要求在定點醫(yī)院就診才能報銷,如果患者不是在定點醫(yī)院看病,很有可能不報銷醫(yī)療費用。 順便提一句,如果買了其他商業(yè)醫(yī)療險補充醫(yī)療保障的,建議前往二級及以上的公立醫(yī)院就診,否則商業(yè)醫(yī)療險有可能不予報銷。 3.報銷金額 報銷金額治療總費用-起付線-自費部分)*報銷比例。

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