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醫(yī)保報銷范圍不屬于社保報銷范圍的情形

2023-10-16 20:19

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2023-10-16回復

根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定,發(fā)生下列情形不再我國以來保險報銷的范圍之內(nèi):1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用; 2.自殺、自殘的(精神病)除外; 3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的 4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等; 5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的; 6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的; 7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

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普通門診待遇:一檔參保:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。 二、三檔參保人:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付。

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