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醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例怎樣計(jì)算

2022-05-18 17:01

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2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%,個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬(wàn)元。 3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。 4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí),由參保人就醫(yī)的 二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》,報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院,不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。 5、住院醫(yī)療,醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。

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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例可以簡(jiǎn)稱為醫(yī)保報(bào)銷比例,是指參保人各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用有統(tǒng)籌基金支付的比例。 目前社會(huì)保障局并沒(méi)有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定,主要是由各省市根據(jù)國(guó)家的方針政策,結(jié)合本地的實(shí)際情況,相應(yīng)的調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。 一般情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)參保對(duì)象、繳費(fèi)時(shí)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等因素來(lái)確定。根據(jù)不同檔次,其報(bào)銷比例會(huì)有區(qū)別,具體如下: 1、居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)A檔(每人每年80元),基金年度內(nèi)最高支付限額30萬(wàn)元,在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為95%,在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%,在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%; 2、居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)B檔(每人每年170元),基金年度內(nèi)最高支付限額40萬(wàn)元,在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為95%,在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%,在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

一級(jí)醫(yī)院超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷九成;二級(jí)醫(yī)院,起付標(biāo)準(zhǔn)以上到一萬(wàn)元的部分可補(bǔ)償85%; 超過(guò)一萬(wàn)元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成;三級(jí)醫(yī)院,超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償八成;五千元到一萬(wàn)元的部分可補(bǔ)償85%; 超過(guò)一萬(wàn)元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成;退休人員在以上報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上可再增加5%。

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