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工會(huì)醫(yī)療互助的報(bào)銷指南

2024-12-11 10:48

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專業(yè)分析:

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條,工會(huì)醫(yī)療互助報(bào)銷范圍包括門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用以及封頂線以上的費(fèi)用。具體來(lái)說(shuō),門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。住院醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部的費(fèi)用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。封頂線以上的費(fèi)用指的是職工門(mén)診、住院“自付一”費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線后,仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費(fèi)用,在封頂線以上至50000元以內(nèi),可享受40%的互助金,最高報(bào)銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報(bào)銷額為30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報(bào)銷額為40000元。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。

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