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上饒農(nóng)村合作醫(yī)療可否報銷門診費(fèi)用

2024-12-28 08:52

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農(nóng)村合作醫(yī)療報銷程序: 1. 申請人:參合病人本人或其配偶、父母、子女。若參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女,則由其兄弟、姐妹代為申請;如無兄弟、姐妹,則由村民委員會負(fù)責(zé)人代為申請。代理人代為申請時,需提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2. 受理機(jī)構(gòu):縣級以下(含縣級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3. 申請結(jié)果: (1)若申請人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全,應(yīng)當(dāng)場受理,并出具受理通知書; (2)若對申請人身份證明材料有疑義,應(yīng)移交給合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份; (3)若提交材料不齊,應(yīng)一次性書面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。 4. 費(fèi)用核算: 縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報銷申請,對申請人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報銷申請,對申請人提交的材料進(jìn)行審查,具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核,簽署審核意見。 5. 費(fèi)用兌付: 縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請人支付應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費(fèi)用,并由申請人或其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。

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豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地報銷比例、范圍 1.報銷范圍:符合新農(nóng)合規(guī)定的報銷范圍,哪怕是異地就醫(yī)時急診、門診和住院產(chǎn)生的費(fèi)用,也都可以申請報銷。 2.報銷比例: (一)門診報銷 (1)普通門診報銷比例50,每人每年報銷封頂80元 (2)門診觀察每日最多可報銷30元,每年最多可報銷1000元 (3)門診大病報銷比例50,肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動期)、股骨頭壞死、合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。 (二)住院報銷 (1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(一級)住院報銷起付線200元,報銷比例85。 (2)縣級(二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷起付線500元,報銷比例70。 (3)市級(三級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷起付線700元,報銷比例55。 (4)省級(三級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷起付線1000元,報銷比例50。 (5)經(jīng)縣級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診備案,并在縣域外除市級、省級定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,統(tǒng)一報銷起付線1000元,報銷比例40,保底報銷比例20。 (6)基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法補(bǔ)償比例在原報銷比例基礎(chǔ)上提高10。德州市市級、縣級中醫(yī)院、婦幼保健院起付線降低200元,補(bǔ)償比例在原報銷比例基礎(chǔ)上提高5。 (7)兒童白血病、兒童先天性病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用新農(nóng)合報銷比例70。 (8)自身原因?qū)е碌囊馔鈧?,除《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》規(guī)定不予報銷的情形項目外,統(tǒng)一住院報銷起付線1000元,報銷比例執(zhí)行分段原則,參合人員在16周歲(含16周歲)至60周歲之間的,報銷比例20低于16周歲、高于60周歲(含60周歲)的,報銷比例30。 (9)參合孕產(chǎn)婦住院自然分娩、剖宮產(chǎn)統(tǒng)一實(shí)行定額補(bǔ)償,自然分娩補(bǔ)償500元,剖宮產(chǎn)補(bǔ)償1000元。 (10)參合人員在同一參合周期、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的,首次扣除起付線,再次住院起扣除起付線的50。 參合農(nóng)民每人每年門診、住院累計報銷封頂線20萬元。 (三)大病報銷 國家確定的兒童白血病、兒童先天性病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報銷后,剩余合規(guī)費(fèi)用8000元以下部分報銷17,超過8000元以上部分報銷73,個人最高年補(bǔ)償限額20萬元。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地報銷流程 1.填寫《基本醫(yī)療保險異地工作、居住人員情況申報表》并蓋章 2.將填寫好的《申請表》拿到社保機(jī)構(gòu)審核 3.審核通過后,可直接憑借醫(yī)??ㄔ诼?lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店刷卡結(jié)算。

吳莉律師

廣東天穗律師事務(wù)所

可以。在門診醫(yī)療保險規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),符合條件的治療項目,治療費(fèi)用需超過報銷的起付線。開具的相關(guān)證明材料要符合門診醫(yī)療保險報銷條件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章等相關(guān)材料開具好,需簽字和蓋章。機(jī)構(gòu)審核材料準(zhǔn)備齊全后,即可辦理。

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