北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》相關(guān)規(guī)定： 第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù) 第十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）。 第二十條個(gè)人帳戶(hù)由下列各項(xiàng)構(gòu)成： （一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （二）按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； （三）個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額的利息； （四）依法納入個(gè)人帳戶(hù)的其它資金。 第二十一條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶(hù)： （一）不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8％劃入個(gè)人帳戶(hù)； （二）35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的１％劃入個(gè)人帳戶(hù)； （三）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個(gè)人帳戶(hù)； （四）不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個(gè)人帳戶(hù)； （五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個(gè)人帳戶(hù)。 第二十二條個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。 第二十三條個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。 職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶(hù)；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額可一次性支付給繼承人；沒(méi)有繼承人的，個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。 第二十四條失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶(hù)停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。 第二十五條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額。 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別支付。 第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。第二十八條個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫(yī)療費(fèi)用： （一）門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； （二）到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用； （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； （四）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。 第二十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用： （一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； （二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； （三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。 第三十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用： （一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； （二）在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的； （三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； （四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； （五）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； （六）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； （七）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。 第三十一條企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5％左右確定。 第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。 第三十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)布。 第三十五條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。 結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。 第三十六條在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)： （一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： １、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80％，職工支付20％； ２、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，職工支付15％； ３、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，職工支付10％； ４、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95％，職工支付5％。 （二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： １、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付82％，職工支付18％； ２、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87％，職工支付13％； ３、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92％，職工支付8％； ４、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97％，職工支付3％。 （三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： １、起付標(biāo)準(zhǔn)至１萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85％，職工支付15％； ２、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90％，職工支付10％； ３、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95％，職工支付5％； ４、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97％，職工支付3％。 （四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60％。 但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。