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醫(yī)保之外的保險(xiǎn)不賠嗎
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-04-28 20:30:20 256 人看過(guò)

在我們的司法實(shí)踐當(dāng)中,不乏這樣的情況發(fā)生——當(dāng)涉及到道路交通事故的受害者在醫(yī)院接受治療期間,其所采用的藥物或者醫(yī)療器械超越了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范疇,然而這些情況下,保險(xiǎn)公司可能會(huì)以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定,只負(fù)責(zé)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用理賠事宜為由,拒絕對(duì)超出該范圍的部分進(jìn)行賠償。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第一百三十九條保險(xiǎn)公司未依照本法規(guī)定提取或者結(jié)轉(zhuǎn)各項(xiàng)責(zé)任準(zhǔn)備金,或者未依照本法規(guī)定辦理再保險(xiǎn),或者嚴(yán)重違反本法關(guān)于資金運(yùn)用的規(guī)定的,由保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正,并可以責(zé)令調(diào)整負(fù)責(zé)人及有關(guān)管理人員。

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2025年11月03日 08:50
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    2024-05-13
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  • 你買(mǎi)的保險(xiǎn)賠不賠之認(rèn)清保險(xiǎn)需求
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    法律綜合知識(shí)
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  • 保險(xiǎn)不理賠之前交的退回嗎
    若保險(xiǎn)公司無(wú)法理賠是否應(yīng)當(dāng)退還保費(fèi),則需視具體情形而定。通常情況下,若由于某種原因?qū)е聼o(wú)法理賠,保險(xiǎn)公司通常會(huì)考慮退回保費(fèi)。以最為普遍的投保人未能誠(chéng)實(shí)告知為例,根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)所述:若投保人由于重大過(guò)失未能完全履行其如實(shí)告知之義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,則保險(xiǎn)公司(此處特指某家保險(xiǎn)公司)應(yīng)對(duì)在合同解除前所發(fā)生的保險(xiǎn)事故不予承擔(dān)賠償或支付保險(xiǎn)金之責(zé)任,然而必須將已收取的保險(xiǎn)費(fèi)用予以退還。在此提醒廣大消費(fèi)者,在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),務(wù)必確保自身身體健康狀況符合投保要求,避免未來(lái)可能出現(xiàn)的不必要紛爭(zhēng)?!吨腥A人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第九十六條:“保險(xiǎn)人無(wú)正當(dāng)理由拒不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的,被保險(xiǎn)人可以依法請(qǐng)求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金,并要求支付逾期利息。同時(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任?!薄吨腥A人民共和國(guó)民法典》第564條:“當(dāng)事人一方違反合同約定,給對(duì)方造成損失的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。賠償范圍應(yīng)當(dāng)是當(dāng)
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    東莞市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)投保知識(shí)一般來(lái)講,在6歲之前,孩子的抵抗力比較弱,因小病住院的概率比較高,所以,應(yīng)該側(cè)重購(gòu)買(mǎi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)。如果預(yù)算充足,還可以添一份住院津貼保險(xiǎn),彌補(bǔ)家長(zhǎng)為照顧生病孩子而耽誤的工作收入。另外,如今兒童吃得越來(lái)越好、活動(dòng)越來(lái)越少,隨著年齡的增大,罹患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大,在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,家長(zhǎng)還應(yīng)及時(shí)地在住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,補(bǔ)充少兒重大疾病保險(xiǎn)。不過(guò),對(duì)于已享受或即可享受到兒童基本醫(yī)療保障的地區(qū)的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō),投保的策略則是,在以少量的費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足社保不足的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)投保津貼型醫(yī)療險(xiǎn)或重大疾病保險(xiǎn)。對(duì)于投保少兒醫(yī)療保險(xiǎn),要保障、價(jià)格和理賠三方面綜合來(lái)看,僅從價(jià)格高低并不能評(píng)判產(chǎn)品好壞。比如,一些價(jià)格相對(duì)便宜的保險(xiǎn)可能在免賠條例中有較多限制。另外,在購(gòu)買(mǎi)該種醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),應(yīng)格外注意賠付條款的細(xì)節(jié),如,要了解保險(xiǎn)理賠限額的具體方式,有的險(xiǎn)種不僅
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  • 對(duì)方全責(zé)意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠不
    一、對(duì)方全責(zé)意外醫(yī)療保險(xiǎn)賠不在確定對(duì)方應(yīng)對(duì)交通事故負(fù)有所有責(zé)任的情況下,無(wú)須額外向保險(xiǎn)公司報(bào)告意外險(xiǎn)。在交通事故發(fā)生之后,若經(jīng)過(guò)交通管理部門(mén)鑒定得出,對(duì)方應(yīng)當(dāng)對(duì)此次事故負(fù)責(zé),那么當(dāng)事人便無(wú)需再另行通知保險(xiǎn)公司,只需由對(duì)方承擔(dān)相應(yīng)賠償即可。意外險(xiǎn)主要涉及到意外傷亡和殘疾的賠付,而醫(yī)療費(fèi)用則應(yīng)由負(fù)有全責(zé)的一方負(fù)擔(dān),在此情況下,意外險(xiǎn)將不再進(jìn)行任何理賠。意外險(xiǎn)的主要保險(xiǎn)對(duì)象為被保險(xiǎn)人的人身,其給付條件是被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而導(dǎo)致的死亡、殘疾、醫(yī)療費(fèi)用支出以及暫時(shí)失去工作能力等?!兜缆方煌ò踩ā返谄呤鶙l機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償;不足的部分,按照下列規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任:(一)機(jī)動(dòng)車(chē)之間發(fā)生交通事故的,由有過(guò)錯(cuò)的一方承擔(dān)賠償責(zé)任;雙方都有過(guò)錯(cuò)的,按照各自過(guò)錯(cuò)的比例分擔(dān)責(zé)任。(二)機(jī)動(dòng)車(chē)與非機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛?cè)?、行人之間發(fā)生交通事
    2024-07-14
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  • 工傷保險(xiǎn)不賠醫(yī)保還可以賠嗎
    一、工傷保險(xiǎn)不賠醫(yī)保還可以賠嗎在員工因工受傷入院接受治療后,若已使用醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其中部分費(fèi)用進(jìn)行理賠,那么剩余尚未獲得報(bào)銷(xiāo)的那部分醫(yī)療費(fèi)用是完全可以通過(guò)遞交工傷認(rèn)定申請(qǐng)來(lái)解決的。在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的工傷認(rèn)定程序后,這部分費(fèi)用亦可得到相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)。如若依然未能報(bào)銷(xiāo)成功,則可以嘗試向相關(guān)司法部門(mén)提出訴訟請(qǐng)求以維護(hù)自身權(quán)益?!渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十八條規(guī)定:因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
    2024-07-04
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  • 保外就醫(yī)之后會(huì)收監(jiān)嗎?
    犯罪分子被保外就醫(yī)后,如果符合以下條件的,會(huì)收監(jiān):1、不符合保外就醫(yī)條件的;2、嚴(yán)重違反有關(guān)保外就醫(yī)監(jiān)督管理規(guī)定的;3、經(jīng)治療疾病痊愈或者病情基本好轉(zhuǎn)的。一、罪犯得了癌癥可以釋放嗎?罪犯得了癌癥不可以釋放。罪犯在服刑期間,患有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的,執(zhí)行機(jī)關(guān)可以報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān)辦理暫予監(jiān)外執(zhí)行。暫予監(jiān)外執(zhí)行不同于刑滿釋放,暫予監(jiān)外執(zhí)行的情形消失后,罪犯刑期未滿的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)收監(jiān)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,對(duì)被判處有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暫予監(jiān)外執(zhí)行:1、有嚴(yán)重疾病需要保外就醫(yī)的;2、懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女;3、生活不能自理,適用暫予監(jiān)外執(zhí)行不致危害社會(huì)的。二、犯人保外就醫(yī)條件犯罪分子保外就醫(yī)的條件有很多,首先犯罪分子的所犯的罪要符合條件,并且要出現(xiàn)身患嚴(yán)重疾病、身份疾病生活不能自理等情形。犯罪分子被判處有期徒刑以上刑罰的,是需要移送到監(jiān)獄執(zhí)行刑期的,犯罪分子在服刑期間要遵守監(jiān)獄的
    2023-06-27
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    • 醫(yī)保外用藥,保險(xiǎn)不予理賠,有依據(jù)嗎
      重慶在線咨詢 2022-10-30
      交強(qiáng)險(xiǎn)賠償范圍第十九條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的賠償范圍、項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)以及交強(qiáng)險(xiǎn)合同的約定,并根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織制定的交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn),在交強(qiáng)險(xiǎn)的責(zé)任限額內(nèi)核定人身傷亡的賠償金額。
    • 車(chē)險(xiǎn)理賠醫(yī)保以外,哪些是車(chē)險(xiǎn)理賠醫(yī)保
      貴州在線咨詢 2022-08-04
      醫(yī)療保險(xiǎn)理賠需要的材料證件有: 1、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所提供的材料: 居民醫(yī)保、職工醫(yī)保需提供下列資料身份證明,醫(yī)保憑證,醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明(出院小結(jié))診斷證明商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需提供下列資料醫(yī)院出具的費(fèi)用發(fā)票,清單,病情證明(出院小結(jié))檢查報(bào)告保單復(fù)印件,投保人(受益人身份證明),理賠申請(qǐng)書(shū)(業(yè)務(wù)員代辦)投保人(受益人)的銀行卡復(fù)印件(附存款小票) 2、新農(nóng)合醫(yī)保所提供材料: 報(bào)銷(xiāo)
    • 保險(xiǎn)車(chē)百分之八十交意外保險(xiǎn)不賠怎么辦
      澳門(mén)在線咨詢 2022-09-12
      調(diào)解成功,保險(xiǎn)公司賠償?shù)腻X(qián)可以打在受害人的賬戶上也可以打到的賬戶上,由法院轉(zhuǎn)交,還可以由被保險(xiǎn)人先行賠償,保險(xiǎn)人再賠償給被保險(xiǎn)人,各方協(xié)商好即可。相關(guān)規(guī)定: 1、保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人給第三者造成的損害,可以直接向該第三者賠償。 2、被保險(xiǎn)人給第三者造成損害,被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的,根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)直接向該第三者賠償。 3、被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的,第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向
    • 保險(xiǎn)之外的費(fèi)用對(duì)方不出
      福建在線咨詢 2022-10-30
      1、建議將肇事車(chē)輛的車(chē)主、司機(jī)和車(chē)輛購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司一起起訴到法院;2、根據(jù)交警做出的責(zé)任認(rèn)定、法醫(yī)做出的傷殘鑒定結(jié)論進(jìn)行索賠;3、賠償項(xiàng)目包括:醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失,包括殘疾賠償金、精神損害賠償、殘疾輔助器具費(fèi),以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)
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      香港在線咨詢 2021-12-14
      交通事故造成人身?yè)p害的,責(zé)任人在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的情況下由保險(xiǎn)公司承擔(dān)賠償?shù)呢?zé)任,如果賠償?shù)臄?shù)額超出保險(xiǎn)額度的,超出部分按事故責(zé)任比例由雙方承擔(dān)。