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唐山市生育保險政策問答

1．我市城鎮(zhèn)職工生育保險制度何時正式實施？

我市城鎮(zhèn)職工生育保險制度將于2012年1月1日正式實施。

2．什么是生育保險制度？

生育保險制度是指國家組織實施由用人單位繳納生育保險費，建立生育保險基金，用于化解職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動所產生的收入損失風險，為其提供生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

3．實行生育保險的現(xiàn)實意義？

首先，它可以照顧女職工的生育醫(yī)療保健，為她們提供孕期檢查、醫(yī)療服務、生育津貼和生育假期，保障其生育期間的健康和基本生活。

其次，它可以促進婦女平等就業(yè)的需要，女職工依法享受有薪假期，所需基本生活和醫(yī)療保健費用由生育保險基金給予一定補償，解除了婦女就業(yè)的后顧之憂，有利于克服就業(yè)領域的性別歧視，促進男女平等就業(yè)和同工同酬。

再者，它能夠優(yōu)化企業(yè)發(fā)展環(huán)境的需要。由于行業(yè)特點和社會分工不同，一些企業(yè)女性比例較高，另一些企業(yè)女性比例則較抵，實行生育保險有利于均衡企業(yè)生育費用負擔、促進企業(yè)公平競爭。

最后，生育保險是提高人口素質、保證社會勞動力再生產的需要。人類繁衍、世代延續(xù)是社會得以生存的基礎。要做到提高人口素質，首先要保護母親健康。女職工生育期間的生活得不到保障，直接影響到嬰兒的健康生存和成長。

4．我市實施的生育保險制度較原政策有哪些改進？

改進情況可概括為“兩提兩增”，即：提高了結算速度，生育醫(yī)療費用實行即時結算，不用職工先墊付現(xiàn)金再報銷；提高了待遇標準，如順產由1200元提高到1800元；增大了待遇范圍，由單純住院費用擴大到門診費用，由女職工擴大到男職工未就業(yè)配偶；增加了生育津貼待遇。

5．哪些單位要參加生育保險？

所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位要同時參加生育保險。

6．為什么生育保險費男女職工都必須繳納？

女性生育，既是一種自然行為，又是一種社會行為，她們參加社會生產勞動，同時又是人類自身生產的主體，實際上為社會做出了雙重貢獻，其價值要得到全社會的尊重和認可。

生育保險在實施過程中堅持強制性、社會性、互助性等社會保險的普遍原則。其基金來源遵循社會保險的“大數(shù)法則”，集合社會力量，在較大社會范圍內籌集資金。因此，生育保險費的繳納不能只是女職工或未生育的女職工，而是不論男女、不論年齡大小職工都必須參保繳納。

男女職工參加生育保險，目的就是共同分擔生育保險費，政策規(guī)定，生育保險基金支付參保男職工未就業(yè)配偶的計劃生育手術費用和生育醫(yī)療費用。同時生育少不了男性的參與，男職工在其妻產假期間有照顧責任，對生育的子女也有撫養(yǎng)責任，生育保險支付給生育女職工的津貼和醫(yī)療費用，從一定程度上也對男配偶有利，所以男職工也應該繳納生育保險費。

7．參保單位如何繳納生育保險費？

按在職人員的工資總額繳納，與基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)相同，機關和財政全額撥款的事業(yè)單位、靈活就業(yè)人員繳費比例為0．25％，其他用人單位為0．8％。

8．參保職工個人繳納生育保險費嗎？

職工個人不繳納生育保險費。

9．生育保險的征收方式？

生育保險與基本醫(yī)療保險捆綁征收

10．生育保險基金支付哪些待遇？

生育保險基金支付三部分費用，即：生育醫(yī)療費用、計劃生育手術醫(yī)療費用和生育津貼。

11．退休人員還享受生育保險待遇嗎？

退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不享受生育保險待遇。

12．參保職工如何在定點醫(yī)院就醫(yī)和享受待遇？

參保職工持計劃生育等部門的相關證明、本人身份證和醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)院就醫(yī)，需要生育保險基金支付的，由經辦機構與定點醫(yī)療機構結算；需要參保職工個人支付的，由個人與定點醫(yī)療機構結算。

13．參保職工如何在非定點醫(yī)院就醫(yī)，費用如何報銷？

參保職工因急診、轉院、常駐外地、出差探親等在非定點醫(yī)院就醫(yī)，辦理審批、備案手續(xù)的，先由本人墊付現(xiàn)金，再由所屬單位按規(guī)定到經辦機構報銷。

14．參保職工如何開具生育或計劃生育證明？

參保職工確診懷孕后及時到計生部門辦理《第一個子女生育登記卡》或二胎《準生證》，辦理二胎《準生證》的要及時到經辦機構辦理備案登記手續(xù)；因母嬰原因終止妊娠或實施節(jié)育術、復通術、取環(huán)術的，按規(guī)定到計劃生育管理部門辦理計劃生育相關證明；門診戴－環(huán)的，按規(guī)定到參保單位辦理計劃生育相關證明。

15．男職工未就業(yè)配偶享受哪些生育保險待遇？

參保男職工未就業(yè)配偶，按照男職工所在統(tǒng)籌地生育、計劃生育手術費定額補貼標準的50％，享受生育保險醫(yī)療待遇，不享受生育津貼。

16．生育津貼如何計算？如何領??？

生育津貼按職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)，由單位專管員按規(guī)定持相關資料到經辦機構履行領取手續(xù)，并及時發(fā)放到參保職工手中。

17．生育保險醫(yī)療待遇有哪些？

計劃內生育孕期產前檢查費用補貼標準：懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過5次；懷孕七個月以上生育或終止妊娠的，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過8次。

計劃內生育住院生育費用支付標準：1．順產（含7個月以上引產）最高支付1800；2．人工干預分娩：（1）手剝胎盤術、人工破膜術、人工剝膜術、靜脈點滴催產術引產等項目的最高支付2100元（2）子宮破裂修補術、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩等項目的最高支付2300元（3）子宮破裂次全切術、子宮破裂全切術的最高支付2500元；3．剖宮產最高支付2800元；4．多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。

計劃生育醫(yī)療費用支付標準：因母嬰原因不滿2個月終止妊娠的，每次補貼最高支付120元；妊娠兩個月以上七個月以下住院引產補貼最高支付800元（7個月以上引產按生育處理），兩個月以上七個月以下門診引產補貼最高支付400元；節(jié)育手術每例最高補貼1500元；復通手術每例最高補貼2500元；門診戴－環(huán)、取環(huán)每次補貼50元，發(fā)生環(huán)嵌頓等住院按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付；實施計劃生育手術所致并發(fā)癥的診斷及治療費用每年最高支付3000元。

18．生育保險津貼待遇有哪些？

懷孕不滿2個月終止妊娠，享受20天生育津貼；懷孕2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天生育津貼；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天生育津貼；懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；下列情況下增加生育津貼：難產的（指剖宮產、人工干預分娩），增加15天生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

19．非定點醫(yī)療機構報銷需攜帶哪些資料？生育津貼申領時需攜帶哪些資料？

用人單位專管員于每月1－10日持下列有效資料，到經辦機構辦理報銷手續(xù)。

非定點醫(yī)療機構就診報銷時攜帶的資料：1．報銷門診生育醫(yī)療費用需攜帶資料：診斷證明書（蓋專用章）、門診票據(jù)、費用明細，有關檢查報告單；2．報銷住院生育醫(yī)療費用需攜帶資料：住院醫(yī)療費票據(jù)、費用明細匯總單（蓋醫(yī)院章）、診斷證明（蓋專用章）、病歷首頁、手術記錄、接生記錄復印件。

生育津貼申領時需攜帶審核資料：①住院醫(yī)療費收據(jù)；②診斷證明書（蓋專用章）；③《第一個子女生育登記卡》原件及復印件、二胎《準生證》原件及復印件；④出生醫(yī)學證明原件及復印件（終止妊娠無此項）；⑤身份證原件及復印件；⑥醫(yī)?？ǎó惖刈C或異地備案表）；⑦產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的提供原件及復印件；⑧單位出具的參保職工請假條；⑨參保職工在享受生育津貼死亡的提供死亡證明；注：生育保險業(yè)務相關表格在醫(yī)保中心網(wǎng)站上下載。