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成都社??☉?yīng)該如何報銷醫(yī)藥費
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-25 19:14:22 62 人看過

一、門診

1、使用醫(yī)??ǖ介T診看病,實時結(jié)算,無需報銷。無醫(yī)??ǖ介T診看病,請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》(醫(yī)療藍本)。

2、報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費用。門診起付線:一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費用累計超過1800元。報銷比例:1800元以上的部分,醫(yī)院70%,社區(qū)90%,封頂線:2萬元。

二、住院

報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費用。住院起付線:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。報銷比例:一級醫(yī)院90%,二級醫(yī)院87%,三級醫(yī)院85%,住院累計報銷30萬元。

三、生育津貼

1、所需材料:

《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

注:以上復(fù)印件必須用A4紙。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應(yīng)在《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字確認,并由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進行申報工作。

四、生育醫(yī)療費用(產(chǎn)前檢查)

1、所需材料:

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

所有收據(jù)、處方(中、西藥費)原件,按日期先后順利整理齊,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費用。

五、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用(住院費)

1、所需材料:

《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

所有收據(jù)、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

3、經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批后30個工作日支付計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。

六、工傷報銷

1、所需材料:

工傷認定申請表》一式四份,復(fù)印無效;

《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業(yè)病診斷證明書》原件及復(fù)印件一份;

勞動合同文本原件及復(fù)印件一份;

受傷人員身份證復(fù)印件一份;

2、提交時間:每月1-10日

3、經(jīng)辦流程:

申請:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心;

受理:工傷認定科接到申請后15日內(nèi)進行審查,對符合條件的應(yīng)當(dāng)受理,對申請材料不齊全的,告知單位經(jīng)辦人在30日內(nèi)補齊材料;

認定:經(jīng)審查符合認定條件的60日內(nèi)(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結(jié)論通知書并告知單位經(jīng)辦人,對不符合認定條件的告知單位經(jīng)辦人,對認定為工傷的發(fā)工傷證;

鑒定:停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;

工傷保險待遇:經(jīng)鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經(jīng)辦人向社保中心申請待遇審核,根據(jù)核定的待遇,社保中心在規(guī)定的時間內(nèi),向工傷職工給付待遇。

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2025年10月28日 11:11
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  • 如何為孩子報銷醫(yī)藥費?
    只要是定點機構(gòu),就可以去就醫(yī).醫(yī)療保險報銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)保卡,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。1、聯(lián)網(wǎng)報銷:參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生醫(yī)療費用時,通過信息化手段實現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)報銷結(jié)算,即時享受基本醫(yī)療保險、生育保險、居民大病保險報銷待遇。既不需要個人墊付,也不需要二次報銷。2、墊付醫(yī)藥費報銷:參保人員因故未能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或到異地發(fā)生墊付醫(yī)療費用,符合政策規(guī)定的應(yīng)及時按以下程序辦理報銷手續(xù)。以院校為單位參保的學(xué)生,到所在區(qū)學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校申報墊付醫(yī)藥費;學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負責(zé)統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關(guān)材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時完成審核支付工作。非在校學(xué)生、兒童到所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心申報墊付醫(yī)藥費。生孩子要報銷嗎?如何報銷?職工生孩子
    2023-07-08
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  • 精神病醫(yī)藥費如何報銷
    一、精神病醫(yī)藥費如何報銷凡參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的精神疾病患者,均可按相關(guān)政策規(guī)定直通車報銷住院醫(yī)療費用,同時可享受門診慢性病、大病保險、殘聯(lián)醫(yī)療救助等優(yōu)惠政策。同時,精神疾病屬于二類特殊慢性病,凡參保精神疾病患者均可申請辦理門診慢性病報銷,報銷比例為門診費用的65%,全年最高報銷封頂線8000元?!渡鐣kU法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。二、車禍醫(yī)藥費如何負擔(dān)首先,醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由侵權(quán)人負擔(dān),侵權(quán)人的交強險可以用于賠付被侵權(quán)人的醫(yī)療費。如果這種情況下,侵權(quán)人不支付該參保人員的醫(yī)療費
    2024-01-23
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    社保是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社保的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。... 更多>

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