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社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)包括哪些,費(fèi)用不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)嗎
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-02-27 16:02:39 378 人看過

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,這主要是指由于第三人侵權(quán),導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān),基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付;3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;4.在境外就醫(yī)的。

一、勞動(dòng)者報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)支付的標(biāo)準(zhǔn)是什么

勞動(dòng)者報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn):

1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

2、參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、醫(yī)保報(bào)銷范圍都有哪些

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),以及急診搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付,下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(2)應(yīng)當(dāng)又第三人負(fù)擔(dān)的;(3)應(yīng)當(dāng)又公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(4)在境外就醫(yī)的;醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付,或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

三、勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

勞動(dòng)者報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn):

1、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

2、參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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    企業(yè)應(yīng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù),初次參加工傷保險(xiǎn)的單位需準(zhǔn)備該單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照原件、復(fù)印件,單位的組織機(jī)構(gòu)代碼證書原件、復(fù)印件,單位法人的身份證原件、復(fù)印件,該單位所有員工的勞務(wù)合同,身份證復(fù)印件。資料備齊后到社保局填寫社會(huì)保險(xiǎn)登記表、繳費(fèi)工資申報(bào)花名冊(cè),并繳納職工的工傷保險(xiǎn)費(fèi)。單位參保繳費(fèi)后有人員變動(dòng)及時(shí)將變動(dòng)人員名單報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),單位初次參保交費(fèi)的次月新發(fā)生工傷的職工按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定開始享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)申報(bào)是指繳費(fèi)單位在規(guī)定的期限內(nèi),攜帶有關(guān)資料,到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。包括以下內(nèi)容:1、繳費(fèi)單位在申報(bào)應(yīng)繳納數(shù)額,繳費(fèi)單位應(yīng)在每月15日前,向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)申報(bào),報(bào)送工傷保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)表以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。2、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核繳費(fèi)單位報(bào)送報(bào)申報(bào)表和有關(guān)材料。對(duì)繳費(fèi)單位申報(bào)資料齊全,繳費(fèi)費(fèi)率符合
    2023-07-16
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  • 學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和適用范圍包括哪些
    學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):度學(xué)生(少兒)的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人150元;大學(xué)生參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍為每人100元。學(xué)生或少兒家庭繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可憑市社保中心出具、財(cái)政部門監(jiān)制的專用定額發(fā)票,分別由父母雙方單位報(bào)銷。對(duì)持有本市民政部門核發(fā)的《最低生活保障證》、《低保邊緣重病困難救助證》、《五保供養(yǎng)證》、《優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)待證》的參保學(xué)生,父母無工作單位且本人持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的參保學(xué)生,以及家長(zhǎng)持有總工會(huì)核發(fā)的《蘇州市特困職工救助證》的參保學(xué)生,家庭或個(gè)人免繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);對(duì)持有縣級(jí)以上民政部門核發(fā)的《最低生活保障證》的非蘇州戶籍在蘇就讀學(xué)生也可免繳個(gè)人繳費(fèi)。以上免繳的費(fèi)用,由財(cái)政部門予以補(bǔ)助。凡在2018年11月30日前辦妥申報(bào)繳費(fèi)(或免繳)手續(xù)的學(xué)生,可享受2018年度(2018年1月至12月)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)辦妥參保手續(xù)的學(xué)生(少兒),結(jié)算年度內(nèi)不再補(bǔ)辦理當(dāng)年度居民
    2023-05-30
    219人看過
  •  醫(yī)保范圍之外的費(fèi)用包括哪些?
    醫(yī)保目錄外費(fèi)用指的是醫(yī)保范圍外的一些費(fèi)用,這些費(fèi)用并未被列入國(guó)家醫(yī)保目錄中。這些費(fèi)用通常是一些非必要的營(yíng)養(yǎng)類藥品、美容治療等,還有一些非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和檢查項(xiàng)目。醫(yī)保目錄是指國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)涉及的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目清單,因此在醫(yī)保范圍外的費(fèi)用并不受醫(yī)保政策保障。醫(yī)保目錄外費(fèi)用指的是醫(yī)保范圍外的一些費(fèi)用,這些費(fèi)用并未被列入國(guó)家醫(yī)保目錄中。醫(yī)保目錄是指國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)涉及的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目清單。很多的營(yíng)養(yǎng)類藥品、美容治療,一些非必要藥品都不屬于醫(yī)保范圍。在藥品和檢查項(xiàng)目都標(biāo)有分類的。 醫(yī) 保 范 圍 外 費(fèi) 用 包 含 哪 些 ?根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定,醫(yī)保范圍外費(fèi)用指的是醫(yī)保制度不覆蓋的醫(yī)療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)。這些費(fèi)用通常由患者自行承擔(dān)。醫(yī)保范圍外費(fèi)用可能包括以下幾類:1. 非醫(yī)保項(xiàng)目:例如一些美容整形項(xiàng)目、體檢項(xiàng)目等,這些項(xiàng)目通常不屬于醫(yī)保范圍。2. 藥品費(fèi)用:有些藥品可
    2023-09-06
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  • 居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些內(nèi)容和費(fèi)用
    一、居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些內(nèi)容和費(fèi)用居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍廣泛,涵蓋了住院醫(yī)療和門診大病醫(yī)療兩大方面。1.在住院醫(yī)療方面,居民醫(yī)保為參保者提供了一、二、三級(jí)醫(yī)院不同起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的保障。一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元,而起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分的支付比例則分別為65%、60%、50%。2.對(duì)于門診大病醫(yī)療,居民醫(yī)保也設(shè)定了起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例,以及年度基金最高支付限額,確保參保者在大病治療時(shí)能夠得到有效的經(jīng)濟(jì)支持。二、居民醫(yī)保如何報(bào)銷居民醫(yī)保的報(bào)銷流程相對(duì)簡(jiǎn)便。1.對(duì)于門診就診,患者可以直接使用醫(yī)??ㄟM(jìn)行付款,醫(yī)保卡內(nèi)的金額即為社保每月入賬的錢。需要注意的是,雖然醫(yī)??梢灾苯又Ц叮⒎撬兴幤焚M(fèi)用都能得到全額報(bào)銷,部分藥品可能需要自費(fèi)。2.而在住院情況下,患者需在住院登記前出示醫(yī)保卡或社???,以便醫(yī)院在治療過程中盡量使用社保范圍內(nèi)的藥品。出院結(jié)賬時(shí),醫(yī)院
    2024-08-19
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  • 保險(xiǎn)公司哪些不在賠償范圍內(nèi)
    保險(xiǎn)公司不在賠償范圍內(nèi)的有以下幾點(diǎn):1、車撞自家人的不賠;2、收費(fèi)停車場(chǎng)丟車的不賠;3、車內(nèi)物品丟失不管賠付。根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定內(nèi)容可知,盜搶險(xiǎn)的賠償范圍僅僅是車輛本身,而不包括車內(nèi)的物品。一、強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償范圍強(qiáng)制保險(xiǎn)賠償范圍包括:1、死亡傷殘、醫(yī)療費(fèi)用和財(cái)產(chǎn)損失;2、車輛保險(xiǎn)強(qiáng)制險(xiǎn)是全國(guó)性的,不管是什么責(zé)任,都可以得到保障;3、車輛保險(xiǎn)強(qiáng)制險(xiǎn)最高賠付金額只有12.5萬元,但因受害人故意造成道路交通事故損失的,保險(xiǎn)公司不予賠償。一、強(qiáng)制保險(xiǎn)的賠償限額包括:1、被保險(xiǎn)人有責(zé)任時(shí)。死亡傷殘賠償限額為110000元,醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元,財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元;2、被保險(xiǎn)人無責(zé)任時(shí)。無責(zé)任死亡傷殘賠償限額為11000元,無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1000元。無責(zé)任財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為100元。二、強(qiáng)制保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償和墊付包括:1、因受害人故意造成的交通事故的損失;2、被保
    2023-06-24
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#保險(xiǎn)法
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    社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法的形式,由社會(huì)集中建立基金,以使勞動(dòng)者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等喪失勞動(dòng)能力的情況下能夠獲得國(guó)家和社會(huì)補(bǔ)償和幫助的一種社會(huì)保障制度。 社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家根據(jù)憲法所制定的基本社會(huì)政策,社會(huì)保險(xiǎn)具有法定性、保障性、互濟(jì)性... 更多>

    #社會(huì)保險(xiǎn)
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    • 網(wǎng)友:社會(huì)保險(xiǎn)的、高溫費(fèi)包不包括工資范圍呢?
      臺(tái)灣在線咨詢 2022-10-29
      會(huì)保險(xiǎn)的五險(xiǎn)一金的個(gè)人應(yīng)繳部分在職工工資中有單位代扣,高溫費(fèi)屬于補(bǔ)貼屬于工資的組成部分;關(guān)于工資總額組成的規(guī)定>若干具體范圍的解釋》規(guī)定:工資總額是指各單位在一定時(shí)期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。文件:根據(jù)《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》和《
    • 旅行社責(zé)任保險(xiǎn)的投保范圍包括哪些內(nèi)容
      貴州在線咨詢 2022-11-05
      (一)旅游者人身傷亡賠償責(zé)任; (二)旅游者因治療支出的交通、醫(yī)藥費(fèi)賠償責(zé)任; (三)旅游者死亡處理和遺體遣返費(fèi)用賠償責(zé)任; (四)對(duì)旅游者必要的施救費(fèi)用,包括必要時(shí)近親屬探望需支出的合理的交通、食宿費(fèi)用,隨行未成年人的送返費(fèi)用,旅行社人員和醫(yī)護(hù)人員前往處理的交通、食宿費(fèi)用,行程延遲需支出的合理費(fèi)用等賠償責(zé)任; (五)旅游者行李物品的丟失、損壞或被盜所引起的賠償責(zé)任; (六)由于旅行社責(zé)任爭(zhēng)議引起
    • 勞務(wù)合同中社會(huì)保險(xiǎn)的范圍包括哪些
      陜西在線咨詢 2022-04-25
      勞務(wù)合同中的社會(huì)保險(xiǎn)主要是指基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)五種。 養(yǎng)老保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納21%,職工繳納8%; 醫(yī)療保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納9%,職工繳納2%; 失業(yè)保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納2%,職工繳納1%; 工傷保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納0.5%,職工不需繳納費(fèi)用; 生育保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納0.8%,職工不需繳納費(fèi)用; 具體比例根據(jù)各省、自治區(qū)、直轄市的規(guī)定,
    • 工傷保險(xiǎn) 的范圍包括哪些,工傷保險(xiǎn)的適用范圍有
      湖北在線咨詢 2022-04-28
      根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)的適用范圍包括中國(guó)境內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶以及這些用人單位的全部職工或者雇工。 各類企業(yè)包括國(guó)有企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中外合資、合作企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)等。有雇工的個(gè)體工商戶,是指在工商部門登記注冊(cè),雇傭勞動(dòng)者為其從事個(gè)體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。 有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參
    • 在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)范圍都包括哪些內(nèi)容
      上海在線咨詢 2022-05-03
      一、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保范圍: 年滿16周歲(不含在校學(xué)生),非國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位工作人員及不屬于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民,可以在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)。 二、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn): 參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、 1000元、1500元、2000元12個(gè)檔次