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醫(yī)療保險

11、深圳市社會醫(yī)療保險的幾個層次

深圳市實行多層次的社會醫(yī)療保險制度。

政府建立基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險制度。

基本醫(yī)療保險包括綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險四種形式。參加綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人都應當參加地方補充醫(yī)療保險。參加綜合醫(yī)療保險未達法定退休年齡的人員應當參加生育醫(yī)療保險。

政府建立公務員醫(yī)療補助制度，鼓勵、支持建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。

12、醫(yī)療保險的基金管理模式

基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合的基金管理模式。地方補充醫(yī)療保險和生育醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌。

13、非本市戶籍人員參加社會醫(yī)療保險的基本條件

（1）經(jīng)用人單位申請，非本市戶籍的在職人員可以參加綜合醫(yī)療保險。鼓勵用人單位為非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險。

（2）非本市戶籍的在職人員、由市社會保險機構按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員可以參加住院醫(yī)療保險；

（3）與本市企業(yè)建立勞動關系的農(nóng)民工可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險。鼓勵企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險。經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險；

（4）本市中小學和托幼機構在冊的非本市戶籍且符合國家計劃生育政策的少年兒童，與其父母一起在深圳居住，且其在申請參加少兒醫(yī)療保險時其父母任一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的，應當參加少兒醫(yī)療保險。

14、參加綜合醫(yī)療保險的在職人員的繳費基數(shù)和繳費比例

（1）基本醫(yī)療保險費按本人工資總額的8%繳交，其中用人單位6%，個人2%；

（2）地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按本人工資的0.5%繳交；

（3）生育醫(yī)療保險費由用人單位按本人工資的0.5%繳交；

綜上，參加綜合醫(yī)療保險的在職人員按本人工資的9%繳交，用人單位交8%，個人交2%。

15、參加住院醫(yī)療保險的在職人員的繳費基數(shù)和繳費比例

（1）基本醫(yī)療保險費由用人單位按本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%繳交；

（2）地方補充醫(yī)療保險費由用人單位按本人工資的0.2%繳交。

綜上，參加住院醫(yī)療保險的在職人員按本人工資的1%，全部由用人單位繳交。

16、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險的繳費基數(shù)和繳費比例

農(nóng)民工醫(yī)療保險費按每人每月12元的標準繳交，其中用人單位繳交8元，個人繳交4元。

17、參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的繳費標準

少兒醫(yī)療保險的繳費標準為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年75元，財政補助每人每年75元。

18、參保人自參保后，什么時間開始享受醫(yī)療保險待遇

參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

19、參保人中止參保后，什么時間開始停止享受待遇

參保人或其單位未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可繼續(xù)使用其個人帳戶余額。

20、醫(yī)療保險繳費中斷，能否補交

用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補交。

21、醫(yī)療保險繳費中斷，連續(xù)繳費年限如何計算

連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。

在醫(yī)療保險年度內累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

22、參加住院醫(yī)療保險一個月，能改參加農(nóng)民工醫(yī)療保險嗎

不行可選擇參。用人單位加醫(yī)療保險的形式，但不得在選擇參保后12個月內變更形式。

23、醫(yī)療保險參保年限可以相互轉換嗎

參保人重新選擇醫(yī)療保險形式的，其參加不同醫(yī)療保險形式期間的基本醫(yī)療保險年限可以互相轉換。

綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人的地方補充醫(yī)療保險年限可相互轉換。

原勞務工醫(yī)療保險的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限。

24、醫(yī)療保險關系終結時，個人賬戶余額如何處理

非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結本市醫(yī)療保險關系，其個人賬戶余額可轉入戶籍所在地社保機構；余額無法轉移的，一次性退還本人。

25、參保人住院藥品費用的記帳比例是多少

參加人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%，其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記帳范圍。

26、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎

可以。因本人過失造成的意外傷害（工傷除外），非工作原因、非他人責任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，均屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

27、參保人自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費用，能否報銷

能。參保人自行到市外定點醫(yī)療機構就業(yè)發(fā)生的祝愿醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按《深圳市醫(yī)療社會保險辦法》規(guī)定的比例降低20%,到國內非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例降低40%。

28、檢舉醫(yī)療保險違規(guī)行為，有什么獎勵措施？

任何單位和個人有權檢舉定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保人和市社保機構工作人員的違法、違規(guī)行為。

舉報經(jīng)核實后，市社保機構對署名舉報人予以獎勵，獎勵額為舉報內容查實違法、違規(guī)數(shù)額的20%（但不得超過舉報內容數(shù)額的一定比例），由市社保機構從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。

29、用人單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的法律責任

用人單位不按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，按《社會保險費征繳條例》和《勞動保障監(jiān)察條例》的相關規(guī)定處理。

用人單位未按規(guī)定繳交的醫(yī)療保險費的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位按本辦法規(guī)定的標準予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導致其醫(yī)療保險待遇損失的，損失部分由用人單位按本辦法規(guī)定的標準予以支付。