哪條法律要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷
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時(shí)間： 2021-09-14 17:12:57
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一、哪條法律要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》是為了進(jìn)一步明確醫(yī)患雙方合法權(quán)益，將醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理工作全面納入法治化軌道，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全而頒布實(shí)施的一部醫(yī)療衛(wèi)生新法規(guī)。該法規(guī)經(jīng)2018年6月20日國(guó)務(wù)院第13次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2018年7月31日公布，自2018年10月1日起施行。新法規(guī)的有關(guān)規(guī)定給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和病歷管理提出新課題。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十五條第一款規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，填寫(xiě)并妥善保管病歷資料。
二、何為病歷資料？病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)有哪些要求？
病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為，是確定診斷及制定治療和預(yù)防措施的客觀依據(jù)，目前又是民事訴訟的依據(jù)，醫(yī)療損害鑒定的原始證據(jù)。
為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷監(jiān)管，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，2010年國(guó)家衛(wèi)生部修訂發(fā)布了《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范作了詳盡的規(guī)定，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，客觀、全面、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的填寫(xiě)病歷。
三、未規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷會(huì)受到怎樣的處罰？
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》這部新法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員病歷書(shū)寫(xiě)與管理不規(guī)范需要承擔(dān)的法律責(zé)任作出了明確規(guī)定，其第四十七條第（四）項(xiàng)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者撤職的處分，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。？
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》
《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條
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住院病歷，是由醫(yī)院保存的，憑本人身份證，就可申請(qǐng)復(fù)印，僅收紙張的復(fù)印費(fèi)。若需補(bǔ)寫(xiě)門(mén)診的就診記錄，可帶上有關(guān)的檢查報(bào)告，處方，繳費(fèi)單據(jù)等等，提供給您的就診醫(yī)師，遇上好醫(yī)生也許能給您補(bǔ)寫(xiě)。一、工傷住院報(bào)銷(xiāo)需要什么材料1、工傷職工身份證復(fù)印件;2、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書(shū);3、《市、城鎮(zhèn)職工工傷醫(yī)療終結(jié)鑒定表》;4、費(fèi)用票據(jù)原件;5、住院治療的提供住院病歷復(fù)印件、內(nèi)置固定物原始發(fā)票復(fù)印件、非工傷性疾病的用藥和檢查同意書(shū)、床位費(fèi)或內(nèi)置固定物超標(biāo)準(zhǔn)同意書(shū)、住院費(fèi)用明細(xì)，加蓋相關(guān)科室印章;6、門(mén)診治療的提供診斷證明、門(mén)診病歷、復(fù)式處方(門(mén)診的復(fù)式處方與醫(yī)療保險(xiǎn)處方一致，加蓋“工傷保險(xiǎn)”條型章)，檢查單等。二、工傷補(bǔ)償需要什么資料工傷賠償需提供下列材料的原件：(1)受傷者身份證；(2)門(mén)診病歷本；(3)醫(yī)院住院病歷，包括住院病歷首頁(yè)，入院記錄，體格檢查表，專(zhuān)科檢查表，輔助檢查表，手術(shù)記錄單，出院2023-02-22150人看過(guò) -
法律綜合知識(shí)一、外科門(mén)診病歷范文怎么寫(xiě)1．在撰寫(xiě)外科門(mén)診病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循清晰、準(zhǔn)確、詳盡的原則。2．病歷應(yīng)詳細(xì)記錄患者的就診時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、過(guò)敏史、家族史以及體格檢查等信息。3．還需要注意病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范和格式，如使用統(tǒng)一的病歷紙張、字跡清晰、用詞準(zhǔn)確等。二、病歷基本信息匯總在病歷開(kāi)頭部分，應(yīng)匯總患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、民族、出生地、婚況、職業(yè)、單位、郵政編碼、常住地址等。這些信息有助于醫(yī)生了解患者的基本情況，為后續(xù)的診斷和治療提供參考。三、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范探究在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，應(yīng)遵循一定的規(guī)范。例如，《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第十三條規(guī)定，門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。此外，病歷書(shū)寫(xiě)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1．病史采集時(shí)間、病史陳述者及可靠程度應(yīng)記錄在案，以便醫(yī)生了解信息的來(lái)源和可靠性。2．在記錄現(xiàn)病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述患者的癥狀、體征、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等，以便醫(yī)生2024-07-10450人看過(guò) -
法律綜合知識(shí)門(mén)診病歷不需要蓋章。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料包括：門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。2024-04-14109人看過(guò) -
相關(guān)規(guī)定要求如下：1、病歷涂改部分在醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中是醫(yī)患雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，判定其真實(shí)性對(duì)于判定責(zé)任至關(guān)重要。這里提到的涂改，是指在病歷書(shū)寫(xiě)完成后為掩蓋原病歷的真實(shí)性而違背客觀事實(shí)所進(jìn)行的涂抹、修改，其目的是為了逃避責(zé)任，謀取不正當(dāng)利益。這種涂改應(yīng)同病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中因筆誤或其他正當(dāng)理由而造成的修改嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)。《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定上級(jí)醫(yī)師可以審查修改下級(jí)醫(yī)師記錄的病歷，正常情況下醫(yī)師因筆誤或上級(jí)醫(yī)師審查需對(duì)病歷作出修改時(shí)，應(yīng)保證原記錄清楚、可辨認(rèn)，修改時(shí)使用不同顏色(一般為紅色)墨水書(shū)寫(xiě)，注明修改時(shí)間并簽名。如遺漏重要內(nèi)容需要補(bǔ)記時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后及時(shí)補(bǔ)記，位置與上次相關(guān)病程記錄緊鄰，注明補(bǔ)記時(shí)間并簽名，也可以與上級(jí)醫(yī)師同時(shí)簽名。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，醫(yī)師不得再對(duì)病歷進(jìn)行修改。為了減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議中對(duì)病歷涂改部分的質(zhì)疑和爭(zhēng)論，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷的基本功訓(xùn)練，提高病2023-02-20356人看過(guò)
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報(bào)工傷要門(mén)診病歷本。提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。提供材料不完整的，申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。病歷本寫(xiě)錯(cuò)身份證號(hào)能申報(bào)工傷嗎第一，工傷職工能否享受工傷待遇，這個(gè)是毋庸置疑的，能，這個(gè)和是否使用假身份證無(wú)關(guān)。第二，這個(gè)問(wèn)題最關(guān)鍵，就是說(shuō)，誰(shuí)來(lái)享受工傷待遇，換句話說(shuō)，因?yàn)樵撊耸褂昧思偕矸葑C，他無(wú)法從法律上證明工傷參保員工就是他，他就享受不到基金支付的保險(xiǎn)待遇。但是根據(jù)一般的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式，要看你工傷認(rèn)定書(shū)是向誰(shuí)下下達(dá)的，你面向的是那個(gè)假身份證（從法律上說(shuō)不存在的人），那你必須向工傷部門(mén)證明受工傷的是真實(shí)的你，其實(shí)，很多地方的工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不審核身份證的真實(shí)性，只是要求工傷認(rèn)定書(shū)上的身份證號(hào)和參保登記者的身份證號(hào)相同，那自然而然能享受工傷待遇。也就是說(shuō)用假的身份證申請(qǐng)工傷認(rèn)定和申2023-08-06214人看過(guò) -
近兩年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷管理日趨科學(xué)、規(guī)范，但門(mén)診病歷管理卻存在較多的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：病歷內(nèi)容缺漏，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草，難以辨認(rèn)，有的醫(yī)院甚至出現(xiàn)上一次門(mén)診醫(yī)生寫(xiě)的病歷，下一次門(mén)診時(shí)換一個(gè)醫(yī)生看不懂的笑話。省消委會(huì)特別提醒，患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)索要門(mén)診病歷，有權(quán)要求醫(yī)生規(guī)范、真實(shí)、清晰書(shū)寫(xiě)病歷內(nèi)容并署名，就診后認(rèn)真核對(duì)病歷記載的準(zhǔn)確性和完整性，如有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生提出；患者要保管好門(mén)診病歷，門(mén)診病歷既是連續(xù)診療的重要參考資料，也是確定醫(yī)患雙方責(zé)任，處理醫(yī)療事故，解決醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。2023-04-2696人看過(guò) -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求，書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料；因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。這是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)和保管病歷所作的具體規(guī)定。那么，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)和保管又是如何要求的呢？病歷是指患者在醫(yī)院中接受問(wèn)診、查體、診斷、治療、檢查、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程的所有醫(yī)療文書(shū)資料，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的分析、醫(yī)療資源使用和費(fèi)用支付情況的原始記錄，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都有舉證的義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中記錄醫(yī)療行2023-04-26298人看過(guò) -
1、出示證據(jù)。質(zhì)證開(kāi)始于一方當(dāng)事人向法庭和對(duì)方當(dāng)事人出示證據(jù)。出示方式包括宣讀、展示、播放等。2、辨認(rèn)證據(jù)。一方當(dāng)事人出示證據(jù)后，由另一方進(jìn)行辨認(rèn)。辨認(rèn)的意義在于了解另一方當(dāng)事人對(duì)所出示證據(jù)的態(tài)度，以便決定是否需要進(jìn)行質(zhì)證。辨認(rèn)的結(jié)果分為認(rèn)可和不予認(rèn)兩種。如承認(rèn)對(duì)方出示的書(shū)證的內(nèi)容是真實(shí)的，對(duì)已經(jīng)為對(duì)方當(dāng)事人認(rèn)可的證據(jù)，人民法院可以直接確認(rèn)其證明力，無(wú)須作進(jìn)一步質(zhì)證。3、對(duì)證據(jù)質(zhì)詢(xún)和辯駁。一方出示的證據(jù)為另一方否認(rèn)后，否認(rèn)一方當(dāng)事人就要向法庭說(shuō)明否認(rèn)的理由。質(zhì)證方陳述完否認(rèn)的理由后，出示方還可以針對(duì)否認(rèn)的理由進(jìn)行反駁。然后再由質(zhì)證方對(duì)反駁的理由進(jìn)行辯駁，直至法庭認(rèn)為該證據(jù)已審查核實(shí)清楚。在質(zhì)證過(guò)程中，質(zhì)證方經(jīng)法庭許可后還可以向出示方提出各種問(wèn)題，除非所提問(wèn)題與質(zhì)證目的無(wú)關(guān)。審判人員在必要時(shí)，也可以向當(dāng)事人發(fā)問(wèn)。質(zhì)證一般采取一證一質(zhì)，逐個(gè)進(jìn)行的方法。一、質(zhì)證內(nèi)容與方式規(guī)則1、當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)圍繞證2023-02-18363人看過(guò)
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具體問(wèn)題具體分析，無(wú)門(mén)診病歷并不一定算是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，病歷是醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)，但如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意隱藏、篡改病歷資料的，可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法是否過(guò)錯(cuò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律規(guī)定，導(dǎo)致患者在診療活動(dòng)中受到損害的，可以推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。根據(jù)法律規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。二、醫(yī)療事故取證的規(guī)定是什么？1、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者首先要有收集證據(jù)的意識(shí)，應(yīng)向醫(yī)院要求將病歷資料立即封存，最好能對(duì)封存過(guò)程進(jìn)行公證或請(qǐng)律師作見(jiàn)證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有任何理由拒絕或拖延患者合法要求。2、如因搶救急?；颊哚t(yī)務(wù)人員需補(bǔ)記病歷的，補(bǔ)記期間患者方有權(quán)要求在場(chǎng)監(jiān)督。3、在復(fù)印、封存和啟封病歷資料及其他證據(jù)時(shí)，醫(yī)院、患者雙方都應(yīng)共同2023-06-23364人看過(guò) -
1、門(mén)診病歷封面內(nèi)容要逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門(mén)診號(hào)、公（自）費(fèi)由掛號(hào)室填寫(xiě)。X片號(hào)、心電圖及其他特殊檢查號(hào)、藥物過(guò)敏情況、住院號(hào)等項(xiàng)由醫(yī)師填寫(xiě)。2、初診病人病歷中應(yīng)含五有一簽名（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名）。其中：（1）病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。（2）體檢應(yīng)記錄主要陽(yáng)性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。（3）初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱(chēng)分行列出，盡量避免用待查、待診等字樣。④處理意見(jiàn)應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門(mén)診日期及隨訪要求等。3、復(fù)診病人應(yīng)重點(diǎn)記述前次就診后各項(xiàng)診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時(shí)可有所側(cè)重，對(duì)上次的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補(bǔ)充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)2023-03-13464人看過(guò) -
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管理部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。一、患者有損害推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的法定情形不包括哪些患者有損害推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的法定情形不包括以下：1、患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；3、限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意，不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。患2023-04-02293人看過(guò) -
病歷中其它記錄的書(shū)寫(xiě)要求：?（一）病程記錄：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。病程記錄應(yīng)包括病情變化（癥狀、體征）、上級(jí)醫(yī)師和科室內(nèi)對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果的分析和判斷，特殊治療的效果及反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由，各種會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)原診斷的修改和新診斷確立的依據(jù)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。?（二）手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。?（三）凡移交患者的交班醫(yī)師均需作出交班小結(jié)，接班醫(yī)師寫(xiě)出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。?（四）凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，住院醫(yī)師2023-04-2674人看過(guò)
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在醫(yī)院住院時(shí),可以免費(fèi)復(fù)印病歷,只需提供身份證。復(fù)印費(fèi)用僅包括紙張成本。若需補(bǔ)寫(xiě)門(mén)診的就診記錄,可帶上有關(guān)的檢查報(bào)告、處方、繳費(fèi)單據(jù)等等,提供給醫(yī)生,醫(yī)生也許會(huì)幫忙補(bǔ)寫(xiě)。在醫(yī)院住院時(shí)，您可以向醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)印病歷。只需提供您的身份證，就可以免費(fèi)復(fù)印。復(fù)印費(fèi)用僅包括紙張成本。若需補(bǔ)寫(xiě)門(mén)診的就診記錄，可帶上有關(guān)的檢查報(bào)告，處方，繳費(fèi)單據(jù)等等，提供給您的就診醫(yī)師，遇上好醫(yī)生也許能給您補(bǔ)寫(xiě)。 醫(yī)院復(fù)印病歷需要哪些材料？根據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》第四十六條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者保守醫(yī)療秘密，并尊重患者的知情權(quán)。未經(jīng)患者同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露患者的醫(yī)療信息。因此，醫(yī)院復(fù)印病歷需要提供患者同意書(shū)作為證據(jù)，以確保復(fù)印病歷的合法性。同時(shí)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法實(shí)施條例》的規(guī)定，醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立保守醫(yī)療秘密的制度，并制定醫(yī)療保密守則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保密工作的管理。綜上所述，醫(yī)院復(fù)印病歷需要提供患者同2023-08-28144人看過(guò) -
【法律規(guī)定】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第53條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷的保存期不得少于15年，住院病歷的保存期不得少于30年。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄以及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：(一)申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證2023-06-08144人看過(guò)
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法律綜合知識(shí)是指涵蓋法律領(lǐng)域各個(gè)方面的基礎(chǔ)知識(shí)和應(yīng)用技能。它包括法律理論、法律制度、法律實(shí)務(wù)等方面的內(nèi)容，涉及憲法、刑法、民法、商法、經(jīng)濟(jì)法、行政法等多個(gè)法律領(lǐng)域。... 更多>
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門(mén)診治療表格的病歷要求北京在線咨詢(xún) 2022-06-07根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》 第十二、十三條的規(guī)定，門(mén)診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者 -
門(mén)診病歷記錄如何寫(xiě)湖南在線咨詢(xún) 2022-04-10門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 -
門(mén)診病歷要做哪些保管遼寧在線咨詢(xún) 2022-07-11根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，門(mén)（急）診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案室或者已建立門(mén)（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門(mén)（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷的保存期不得少于十五年。 -
工傷門(mén)診病歷能補(bǔ)寫(xiě)嗎寧夏在線咨詢(xún) 2021-12-14住院病歷，是由醫(yī)院保存的，憑本人身份證，就可申請(qǐng)復(fù)印，僅收紙張的復(fù)印費(fèi)。若需補(bǔ)寫(xiě)門(mén)診的就診記錄，可帶上有關(guān)的檢查報(bào)告，處方，繳費(fèi)單據(jù)等等，提供給您的就診醫(yī)師，遇上好醫(yī)生也許能給您補(bǔ)寫(xiě)。 -
關(guān)于急診病歷的書(shū)寫(xiě)山東在線咨詢(xún) 2022-11-041、急診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。初診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽(yáng)性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果，診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，
