商業(yè)醫(yī)療保險如何填補社保醫(yī)療險不足
來源：法律編輯整理
時間： 2023-05-08 17:23:43
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眾所周知，社保的特點是“廣覆蓋，低保障”，它所能滿足的只是人們最基本的一些醫(yī)療保障需求。例如在淄博，社保主要包括個人賬戶和統(tǒng)籌基金，以及在此基礎(chǔ)上的大額醫(yī)療費用互助資金。
其中個人賬戶主要用于支付在定點醫(yī)院的門診和買藥費用，統(tǒng)籌基金用于支付住院費用，門診有1000元的起付線，住院有700元的起付線。
對老百姓來說，社保能提供的醫(yī)療保障只是最基本的。社保對能報銷的醫(yī)療項目和藥品有嚴(yán)格的規(guī)定，很多項目不能報銷。
例如最常見的消炎藥，社保藥品目錄中只包含了青霉素，而像先鋒這樣療效更好的藥品就不在報銷之列，那些高價高效的進口藥就更不會涵蓋了。
目前像癌癥、重大器官移植這樣的手術(shù)費用一般都在10萬元以上。最后，社保的報銷都是事后的，而且對誤工、營養(yǎng)品之類的費用都不覆蓋。因此，一場大病仍然會給老百姓帶來很重的負(fù)擔(dān)。
既然社保只能提供最基本的保障，那么選擇合適的商業(yè)保險作為社保的補充就顯得尤其重要了。目前市場上的商業(yè)醫(yī)療保險按賠付方式可以分為費用報銷型和補貼給付型兩種。
費用報銷型保險是重大疾病保險，那么保險公司就會給其給付10萬元重大疾病保險金。這樣就還剩下3萬元自付。
如果他購買了一份保額為10萬元的費用報銷型商業(yè)醫(yī)療保險，80%報銷比例，那么剩余的3萬如果都是社保范圍內(nèi)的，拿到保險公司也就可以報銷剩余的3萬元了(如果不超過每次報銷的額度)。
如果他購買了住院定額保險，保險責(zé)任是住院期間每天補助300元，那么保險公司將補助：300元*30天=9000元，那么張先生可以用這筆錢購買一些營養(yǎng)品補補身子或做些其他對病情有益的事情。
有社保得情況下：
張先生得到了：8萬元的社保報銷，3萬元的商業(yè)報銷，10萬元的大病陪付，住院定額賠付9000元的補助，共計：21.9萬元的保險金，而張先生總共花費了20萬元。
如果張先生沒有社保僅有商業(yè)保險的情況下：
張先生可以得到：10萬元*80%=8萬元，重大疾病賠付10萬元，住院定額賠付9000元的補助，共計：18.9萬元，剩余1.1萬元需要自己承擔(dān)。
很明顯，社保和商業(yè)保險的搭配可以給投保人帶來更加全面的保障!
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一個社會對于醫(yī)療保障的需求是有限度的，社會醫(yī)療。醫(yī)療事故是社會醫(yī)療保險不承擔(dān)責(zé)任的部分，發(fā)生醫(yī)療事故由醫(yī)患雙方自愿選擇雙方都能夠接受的處理辦法。2002年9月，中國平安保險公司臺州中心支公司推出醫(yī)療責(zé)任保險，保障由于醫(yī)療事故而引發(fā)的經(jīng)濟賠償。醫(yī)療責(zé)任保險的出現(xiàn)，雖然還屬于商業(yè)醫(yī)療保險中的新生事物，一時難以被醫(yī)療職業(yè)工作者接受，但是其提供的保障，對于解決職工的后顧之憂、保障職工安心工作具有積極意義。2022-04-2960人看過 -
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醫(yī)療保險這兩年，隨著國家醫(yī)療制度的改革，加大了個人負(fù)擔(dān)的比例，再加上我們國家人口開始步入老齡化，已經(jīng)有越來越多的人開始尋求商業(yè)保險的庇護。但是我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在保險公司提供的醫(yī)療險都是一些重大疾病保險。雖然也有一些住院和意外傷害的醫(yī)療附加險，但也僅僅只是附加而已。難道醫(yī)療保險真的就不能脫離開“重大疾病”和“住院”的字眼嗎？百姓醫(yī)療門診、日常疾病方面的保險需求量最大也最迫切，但是為什么在保險公司那里卻不能夠像國外那樣提供相關(guān)的險種服務(wù)？據(jù)我了解，大致原因有三方面：1.大眾習(xí)慣難改。中國的百姓已習(xí)慣實行了幾十年的公費醫(yī)療，一時間難以迅速接受必須自己付費的商業(yè)醫(yī)療保險。就連壽險投保，都有很大的阻力，涉及到醫(yī)療險，更是困難重重。2.醫(yī)保改革遲緩為大眾提供滯留空間。國家的醫(yī)療改革雷聲大、雨點小，執(zhí)行起來總是慢半拍，喊到今天，企業(yè)的、政府部門的醫(yī)療體制仍沒有多大變化。由于沒有政策的保障，企業(yè)迫于各種壓力，也不愿去碰2023-04-23383人看過 -
個人商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)保的區(qū)別：首先，兩者屬性不同。商業(yè)醫(yī)療保險是人壽保險公司運用經(jīng)濟補償手段經(jīng)營的一種險種，是社會經(jīng)濟活動的一個方面，是由保險人與投保人雙方按照自愿原則簽訂合同來實現(xiàn)的，人壽保險公司可以從中贏利。而社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護和增進職工身體健康而設(shè)立的一種社會保障制度，是國家或地方通過立法強制執(zhí)行的，不取決于個人意志，同時作為一種社會福利事業(yè)具有非贏利性質(zhì)。其次，保險對象和作用不同。商業(yè)醫(yī)療保險以自然人為保險對象，其作用在于當(dāng)投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費用時，可獲得一定的經(jīng)濟補償以減輕損失，而不是為了保障被保險人的基本生活，也不具有維護社會公平的作用，社會醫(yī)療保險主要以勞動者為保險對象，當(dāng)勞動者因患病就醫(yī)而支出醫(yī)療費用時，由社會保險部門或其委托單位給予基本補償，有利于社會安定和維護社會公平，實際上是國民收入再分配的一個方面。再次，兩者權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)2023-05-05263人看過
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法律綜合知識在醫(yī)療保險報銷完成之后，商業(yè)保險通常只能對醫(yī)保涵蓋范圍內(nèi)的剩余款項進行賠償處理。這些費用可能包括起付線以下的那部分治療費用、封頂線以上的高額部分以及在醫(yī)保報銷比例50％至70％之外的相應(yīng)費用?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?！吨腥A人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。2024-05-07359人看過 -
【摘要】社會醫(yī)療保險主要由基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助和補充醫(yī)療保險三部分組成，其中大額醫(yī)療互助資金是為了提高職工和退休人員醫(yī)療保障水平，減輕個人負(fù)擔(dān)，對基本醫(yī)療保險的補充形式。那么，什么是社保大病醫(yī)療補充保險?社保大病醫(yī)療補充保險大病補充醫(yī)療保險指參保職工因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在自然年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額(暫定36000元)以上，0-15萬元的大、重、特病保險。凡參加基本醫(yī)療保險的單位和個人都可參加大病補充醫(yī)療保險。它是基本醫(yī)療保險的重要補充，是指參保人在一個自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)符合醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用累計超過2.5萬元以上至12萬元以內(nèi)的部分由補充保險基金報銷90%。大大減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。大病補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的關(guān)系大病補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保2023-05-08255人看過 -
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一、個人社會醫(yī)療保險怎么買一般來說，個人購買社會醫(yī)療保險可分為兩種情況：1．？如果投保人有正式工作當(dāng)投保人在公司或者單位上班時，應(yīng)該由他的上班單位為其購買社會醫(yī)療保險，這也是國家的硬性規(guī)定，是員工必須享受到的保障。社會醫(yī)療保險的費用由單位承擔(dān)一部分，個人交納一部分。兩者的繳納比例都是按照上年的月平均工資收入，按一定比例劃分。2．？如果投保人是自由職業(yè)或者無業(yè)如果是這種情況，那么就需要投保人自行購買社會醫(yī)療保險。參保人需要準(zhǔn)備好自己的身份證、戶口本以及兩張1寸照片到當(dāng)?shù)厣绫＞诌M行辦理。保費按照規(guī)定的繳費基數(shù)（數(shù)百至數(shù)千，當(dāng)?shù)馗饔幸?guī)定），按一定比例交納。二、需要補充一份商業(yè)醫(yī)療保險嗎商業(yè)醫(yī)療保險是作為補充社會醫(yī)療保險的重要保險產(chǎn)品。商業(yè)醫(yī)療保險，是用人單位或者個人根據(jù)自己的需要，自行自愿購買的商業(yè)保險，也是一款很重要的商業(yè)保險。消費者可以選擇購買適當(dāng)?shù)纳虡I(yè)醫(yī)療保險，提高自己獲得的醫(yī)療保障水平。2023-12-08439人看過
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醫(yī)療保險隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，實行了多年的報銷無上限的公費勞保醫(yī)療制度，將逐步為低水平、廣覆蓋的新醫(yī)療保險制度所取代。新的醫(yī)療保險制度最顯著的特征就是有最高支付限額的規(guī)定，超過最高支付限額的醫(yī)療費需個人通過補充醫(yī)療保險或?qū)ふ翌愃粕虡I(yè)保險的途徑解決。據(jù)有關(guān)部門對全國40個城市的抽樣調(diào)查表明：有0.39%的患病職工年醫(yī)療費用超過3萬元。因此，不少社保部門積極鼓勵商業(yè)保險公司參與承擔(dān)職工補充醫(yī)療保險。例如，廈門市規(guī)定，每人每年從個人賬戶中提取18元，從社會統(tǒng)籌基金中提取6元，共24元，向太平洋保險公司廈門分公司投保。醫(yī)療費用超過最高限額4萬元以上部分，由個人支付10%，保險公司支付90%，年最高支付限額為15萬元。如今，花錢買健康的觀念正悄悄形成，醫(yī)療保險漸漸成為人們投資健康的方式之一。由此可見，醫(yī)療體制改革在理論上和實際中都為商業(yè)醫(yī)療保險提供了廣泛的發(fā)展空間。這一點已成為保險業(yè)人士的共識。但事實2023-04-22292人看過 -
醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險如何征繳醫(yī)療保險費(一)申報受理醫(yī)保機構(gòu)征繳部門受理參保單位填報的《醫(yī)療保險繳費基數(shù)變更申報表》，并要求提供以下資料：1、工資發(fā)放明細(xì)表;2、《參加醫(yī)療保險人員增減明細(xì)表》3、醫(yī)保機構(gòu)規(guī)定的其他資料。(二)繳費核定1、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。3、醫(yī)保機構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險繳費通知單》反饋申報單位，并以此為依據(jù)進行征收。(三)費用征收1、醫(yī)保機構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給2023-05-05500人看過 -
基本醫(yī)療保險(即社保)是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。45周歲以下職工按本人上年繳費工資總額的3%計人;45周歲(含45周歲)以上職工按本人上年繳費工資總額的3.5%計人。社保的住院醫(yī)療補助包括對就診醫(yī)院的限制、符合用藥目錄，并且門急診費用不予報銷，僅報銷被保險人住院期間手術(shù)、床位費，自費比例高達(dá)30%。商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分，是指由保險公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障，單位和個人自愿參加。國家鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。消費者依一定數(shù)額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費用。單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工住院醫(yī)療補助費用超過本地年平均工資2023-05-09475人看過 -
醫(yī)療保險1、社保一般沒有生命保額若因疾病身故，社保不可能像商業(yè)保險那樣賠付數(shù)十萬給被保險人，只給予付撫恤金。2、社保沒有豁免保費的功能所謂保費豁免，是指在保險合同規(guī)定的某些特定情況下導(dǎo)致完全喪失工作能力時，由保險公司獲準(zhǔn)，同意投保人可以不再繳納后續(xù)保費，保險合同仍然有效。比如在保險公司購買養(yǎng)老保險，投保人發(fā)生重大疾?。òㄒ馔猓r，那么余下的未繳保費可能都不用繳了，而社保還是要繳。3、養(yǎng)老僅靠社保是不夠的成熟國家的社保也只解決老年30－40％的費用，社保的基礎(chǔ)性決定了它只是保障被保人在老年有飯吃，而不是有肉吃。如果要過上較好的老年生活，就要靠其它儲蓄及投資了。4、社保沒有避稅功能我國即將實施遺產(chǎn)稅和贈予稅，會讓很多私人財富變?yōu)閲宜?。因此，現(xiàn)在越來越多的人開始使用商業(yè)保險這一功能進行避稅，因為商業(yè)保險所存的錢給受益人，而不是繼承人，所以不用征遺產(chǎn)稅。5、商業(yè)保險的帳戶不能被凍結(jié)，賬戶中的錢也不能2023-08-01303人看過
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商業(yè)醫(yī)療保險多少錢成年人在購買醫(yī)療保險時有兩種選擇：一是投保消費型醫(yī)療保險，二是選購儲蓄型醫(yī)療保險。消費型醫(yī)療保險一年期保費相對較為便宜，在幾百元左右。而儲蓄型醫(yī)療保險一年保費相對較貴，但后期返還可抵充一定的保險費。成年人無論選擇哪種醫(yī)療保險，保額都需要做足。目前來看，重大疾病的醫(yī)療開銷通常在10萬到50萬元，甚至更高。因此對于成年人來說，20萬元保額才算勉強及格。此外合理的繳費方式也可以減少醫(yī)療保險保費支出，建議選擇年繳，雖然所付總額可能略多些，但每次繳費較少，不會給家庭帶來太大的負(fù)擔(dān)。孩子醫(yī)療保險一年多少錢？醫(yī)療保險的年繳保費與投保年齡有關(guān)，年紀(jì)越小繳費越少。因此為孩子購買保險，一年保費支出比成人要低。當(dāng)然，儲蓄型少兒醫(yī)療保險的保費相對較為昂貴。在為孩子購買醫(yī)療保險時需明確保障期限，考慮到孩子成長較快，每一階段面臨的風(fēng)險有所不同。成年前極易遭受少兒重疾威脅，如白血病、手足口病等。因此，2024-04-21248人看過 -
醫(yī)療保險一、補充商業(yè)醫(yī)療保險有用嗎，如何購買補充商業(yè)保險，是作為社會保險的補充而存在的一種保險產(chǎn)品。提到補充商業(yè)保險，盡管還有補充商業(yè)養(yǎng)老保險、補充商業(yè)意外保險的選擇，但更為眾人所重視的，還是與社會醫(yī)療保險互補的補充商業(yè)醫(yī)療保險。參保流程城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)；屬于市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。市城鎮(zhèn)居民需攜帶以下材料：戶口簿、身份證及復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或者父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)保情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件。低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)居民還需分別提供最低生活保障金領(lǐng)取證和殘疾人證等相關(guān)證明材料。長期隨父母在上學(xué)生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明和長期勞動關(guān)系證明等有關(guān)證明材料2023-06-07425人看過
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兒童商業(yè)醫(yī)療保險買那種商業(yè)醫(yī)療保險好四川在線咨詢 2022-07-01兒童商業(yè)醫(yī)療保險就是要給孩子投保一個有醫(yī)療保障的保險，現(xiàn)在很多保險公司有提供少兒醫(yī)療保險，不僅能夠從治療費用上給家里節(jié)省一大筆的開支，還能夠讓家長們心理上有一個安慰，不至于因為孩子出現(xiàn)意外而著急。 -
商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險可以同時存在嗎河北在線咨詢 2022-01-09商業(yè)醫(yī)療保險以自然人為保險對象，其作用在于當(dāng)投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫(yī)療費用時，可獲得一定的經(jīng)濟補償以減輕損失，而不是為了保障被保險人的基本生活。社會醫(yī)療保險主要以勞動者為保險對象，當(dāng)勞動者因患病就醫(yī)而支出醫(yī)療費用時，由社會保險部門或其委托單位給予基本補償。商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險可以同時存在。 -
居民醫(yī)療保險包括社保醫(yī)療保險。云南在線咨詢 2022-01-01居民社保包含醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費的明細(xì)情況告知本人。 -
商業(yè)保險不能替代醫(yī)療保險廣西在線咨詢 2022-10-20某廠與某商業(yè)保險公司合作，該廠職工的醫(yī)療費按商業(yè)保險方式報銷。王某患肝硬化住院費用高，向單位要求其醫(yī)療保險待遇，但單位答復(fù)稱已為職工購買了商業(yè)醫(yī)療保險，沒有義務(wù)再購買職工基本醫(yī)療保險。法律人士認(rèn)為，根據(jù)我國社會保險法律法規(guī)的規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納，具有強制性。而商業(yè)醫(yī)療保險不同，它是企業(yè)視自身的經(jīng)營情況，在參加職工基本醫(yī)療保險的前提下，投保商業(yè)醫(yī)療保險。因此，
