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職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，但個人也要負擔(dān)一定比例：

（1）職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80％，個人自付20％；

（2）退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85％，個人自付15％

一、醫(yī)?？ńy(tǒng)籌是什么

醫(yī)療保險統(tǒng)籌是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費、手術(shù)費、護理費、基本檢查費等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行專項儲存、?？顚Ｓ?，任何單位和任何個人都不得挪用。

統(tǒng)籌基金包括：統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分;財政補貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等。

目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶;個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶。

統(tǒng)籌基金和個人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額;個人賬戶主要用于支付一般門診費用。

二、公司交的醫(yī)保錢怎么用

公司交的醫(yī)保費用個人賬戶可以用于支付門診費用、住院費用中的個人自付部分及定點藥店購物費。統(tǒng)籌基金可以用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。注意住院時出示醫(yī)保卡，然后住院費用自動劃走（除去自付的部分，報銷80%）；報銷的比例是由個人和公司共同承擔(dān)費用，公司8%，個人2%。

三、濟南醫(yī)保門診報銷政策是什么

濟南醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策如下：

1、一級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元；

2、一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%；

3、從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

報銷比例：

一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例：

三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負擔(dān)45%；

二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負擔(dān)35%；

一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔(dān)20%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔(dān)10%。

二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民住院報銷比例：

三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負擔(dān)55%；

二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負擔(dān)40%；

一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負擔(dān)20%；

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負擔(dān)10%%。

普通門診比例：居民一檔報銷50%，年最高報銷720元；居民二檔和少年兒童報銷40%，年最高報銷300元。

職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的，進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費；

1、起付標(biāo)準(zhǔn)—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔(dān)15%；

2、10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔(dān)12%；

3、大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%。