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保險公司對醫(yī)療賠付是什么比例

來源：法律編輯整理時間： 2023-12-15 21:45:56 439 人看過

一、保險公司對醫(yī)療賠付是什么比例

醫(yī)療保險報銷比例為如果員工參加了醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)在兩千元以上部分，醫(yī)療或報銷百分之五十的比例。

1．門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。

2．結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50％，個人自付50％；在一個年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

二、保險醫(yī)療賠付的具體項(xiàng)目

1．醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算；

2．住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；

3．喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；

4．精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算；

5．精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

6．其他。

三、保險醫(yī)療賠付應(yīng)考慮的因素

醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

1．醫(yī)療事故等級；

2．醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

3．醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

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按照國務(wù)院規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的保險制度之一。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國務(wù)院沒有作硬性規(guī)定，而是由各省、、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到這部分人群管理的能力和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出控制不住，增加基金超支的風(fēng)險。如果職工上年月均工資高于社平的300％，以上年社平的300％為繳費(fèi)基數(shù)。低于上年度60％的，以上年度60％為繳費(fèi)基數(shù)。醫(yī)療保險繳費(fèi)比例單位和個人繳納比例是多少？本市職

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一、保險公司為什么只能賠付醫(yī)療費(fèi)的85在涉及交通事故的保險理賠中，有時會出現(xiàn)保險公司只賠付醫(yī)療費(fèi)用的85％的情況。這主要是由于保險合同中的約定和理賠規(guī)定所致。保險公司通常會根據(jù)被保險人的保險條款和保險合同的約定，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。在某些情況下，保險公司可能會設(shè)定一定的賠付比例，如85％，以控制風(fēng)險并維護(hù)公司的穩(wěn)定運(yùn)營。因此，當(dāng)發(fā)生交通事故導(dǎo)致人受傷時，雖然責(zé)任方購買了保險，但保險公司只會按照合同約定的比例進(jìn)行賠付，剩下的部分需要責(zé)任方自己承擔(dān)。二、保險公司理賠的財(cái)產(chǎn)損失在交通事故中，保險公司對財(cái)產(chǎn)損失的理賠通常遵循補(bǔ)償原則，即賠償?shù)慕痤~不能高于實(shí)際價值。1．以電桿被撞斷為例，保險公司會根據(jù)管理部門出具的價值證明，包括電桿材料費(fèi)、人工費(fèi)和運(yùn)輸費(fèi)等，進(jìn)行賠付。2．需要注意的是，如果因電桿被撞斷導(dǎo)致電壓發(fā)生變化，進(jìn)而造成其他設(shè)備的損失，這部分損失被稱為間接損失，商業(yè)三者險通常不賠。然而，這并不

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法律綜合知識
醫(yī)療保險的意義是什么，醫(yī)療保險報銷范圍及比例是多少

醫(yī)療保險的意義一、有利于提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。二、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性。醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費(fèi)和償付醫(yī)療保險服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。三、維護(hù)社會安定的重要保障。醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機(jī)制。四、促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段。醫(yī)療保險和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。五、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企

2024-04-01

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醫(yī)療保險
醫(yī)療保險賠付

職工、退休人員在門診治療符合規(guī)定的部分重癥疾醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定比例：（1）職工就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付80％，個人自付20％；（2）退休人員就醫(yī)，由統(tǒng)籌基金支付85％，個人自付15％一、醫(yī)?？ńy(tǒng)籌是什么醫(yī)療保險統(tǒng)籌是指某統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費(fèi)中，扣除劃入個人帳戶后的其余部分。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用，主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、基本檢查費(fèi)等。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實(shí)行專項(xiàng)儲存、?？顚Ｓ茫魏螁挝缓腿魏蝹€人都不得挪用。統(tǒng)籌基金包括：統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費(fèi)總額扣除記入個人帳戶后的剩余部分;財(cái)政補(bǔ)貼;社會捐助;銀行利息;滯納金等。目前，用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶;個人繳

2023-02-26

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