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工傷私了還可以報(bào)農(nóng)村醫(yī)保嗎
來(lái)源：法律編輯整理 時(shí)間： 2024-07-03 21:58:13 72 人看過(guò)

一、工傷私了還可以報(bào)農(nóng)村醫(yī)保嗎當(dāng)員工遭受工傷并選擇私下和解時(shí)，其所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用往往無(wú)法通過(guò)農(nóng)村醫(yī)保予以報(bào)銷(xiāo)。這主要是因?yàn)椋覈?guó)現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保制度即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目?jī)H涵蓋參保者在特定定點(diǎn)醫(yī)院因疾病而接受住院治療過(guò)程中所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用，并不包含由于第三方責(zé)任導(dǎo)致的人身?yè)p害費(fèi)用，例如交通事故、醫(yī)療事故以及工傷等情況。因此，若工傷問(wèn)題已通過(guò)其他途徑得到妥善處理，特別是涉及到有第三方責(zé)任人負(fù)責(zé)支付醫(yī)療費(fèi)用的情況，那么此類(lèi)費(fèi)用便無(wú)法再通過(guò)農(nóng)村醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。需要明確指出的是，對(duì)于存在第三方責(zé)任的人身傷害事件，其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)依法由相應(yīng)的第三方責(zé)任人承擔(dān)，諸如交通事故、醫(yī)療事故及工傷等情形皆不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范疇之內(nèi)。新農(nóng)合，全稱(chēng)為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條：

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

二、工傷私了還是請(qǐng)律師好當(dāng)遇到工傷問(wèn)題時(shí)，我們需要明確這樣做的話，無(wú)論是采取私下協(xié)議，還是選擇通過(guò)法律途徑，二者都具備各自的獨(dú)特魅力，所以在這里就沒(méi)法簡(jiǎn)單地評(píng)判它們的優(yōu)劣之處。如果您已經(jīng)與用人單位經(jīng)過(guò)詳盡的協(xié)商洽談，并達(dá)成了共識(shí)，那么私底下自行處理這個(gè)問(wèn)題將會(huì)帶來(lái)更迅速、更直接的糾紛解決方案，同時(shí)，作為勞動(dòng)者的您也能更快地獲得相應(yīng)的賠償金。

然而，在此之前，建議您先對(duì)自己所受的工傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。因?yàn)椋瑐麣埖燃?jí)的準(zhǔn)確認(rèn)定是協(xié)商過(guò)程中的重要基礎(chǔ)，只有在確定了傷殘等級(jí)之后，我們才能夠進(jìn)一步明確向用人單位提出的具體賠償要求以及金額。

《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第三條

依法應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的用人單位的勞動(dòng)者，因工傷事故遭受人身?yè)p害，勞動(dòng)者或者其近親屬向人民法院起訴請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。

因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。

在現(xiàn)行的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度下，農(nóng)療保障系統(tǒng)并不涵蓋因遭受工傷而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他第三者責(zé)任所造成的醫(yī)藥費(fèi)用。該種情況主要是因?yàn)檗r(nóng)療保障的適用范圍僅限于醫(yī)療疾病住院治療所需支出，并不包含因發(fā)生如交通肇事、醫(yī)療事故等人身傷害事件而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。因此，倘若從業(yè)人員因遭遇工傷并采用了其他方式進(jìn)行維權(quán)，且所涉之案件涉及到第三者責(zé)任方，那么農(nóng)療保障將無(wú)法對(duì)此類(lèi)費(fèi)用提供任何形式的補(bǔ)償。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，第三者責(zé)任事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用理應(yīng)由實(shí)際侵權(quán)人或潛在責(zé)任人負(fù)責(zé)支付。

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2025年11月04日 04:03
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    可以的。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，是指通過(guò)國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。一、個(gè)人交社保還需要交農(nóng)村醫(yī)保嗎個(gè)人交社保不需要交農(nóng)村醫(yī)保。新農(nóng)合指的是醫(yī)療保險(xiǎn)，而社保一般指的是五險(xiǎn)，其中包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。這兩者不能同時(shí)辦理，只能選擇其中一種繳費(fèi)。一般來(lái)說(shuō)，社保的保障范圍比新農(nóng)合廣，報(bào)銷(xiāo)比例也比新農(nóng)合高。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、
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    工傷保險(xiǎn)理賠后農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷(xiāo)。工傷事故不屬于新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，工傷保險(xiǎn)理賠之后，不能提交新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)收取了發(fā)票，也無(wú)法提交新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。如果工傷職工工傷保險(xiǎn)理賠之后，通過(guò)不正當(dāng)手段取得發(fā)票，又向新農(nóng)合申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，是詐騙社會(huì)保險(xiǎn)基金行為，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，追回騙取金額之外，應(yīng)處騙取金額二至五倍罰款；達(dá)到詐騙罪立按標(biāo)準(zhǔn)的，會(huì)被追究刑事責(zé)任。一、社保停了新農(nóng)合還能注銷(xiāo)嗎當(dāng)事人交職工社保后不是必須要停新農(nóng)合或者注銷(xiāo)新農(nóng)合。社保和新農(nóng)合之間并不沖突，當(dāng)事人可以既辦理職工社保又辦理新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了社保的，新農(nóng)合可以不停掉，但是新農(nóng)合與社保要同時(shí)繳費(fèi)，而且在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)時(shí)不能同時(shí)報(bào)銷(xiāo)。二、意外傷有第三方新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)嗎因交通事故等第三方責(zé)任造成的人身傷害不屬于新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍，新農(nóng)合不給報(bào)銷(xiāo)。處理由交通事故造成的傷害，首先應(yīng)當(dāng)報(bào)警，由交通警察出面勘察事故現(xiàn)場(chǎng)，并進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定；
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  • 工傷可以私了嗎 工傷是否可以私了？
    一、工傷可以私了嗎工傷發(fā)生后，如果用人單位及時(shí)向行政主管部門(mén)上報(bào)，并啟動(dòng)工傷認(rèn)定程序。這種情況下的私了協(xié)議是有效的，因?yàn)閯趧?dòng)法賦予用人單位與勞動(dòng)者自行和解的權(quán)利，這種權(quán)利的行使是在遵守國(guó)家安全勞動(dòng)制度的前提下完成的。用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生勞動(dòng)事故，當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)調(diào)解、仲裁，也可以協(xié)商解決。企業(yè)與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。從以上規(guī)定可以看出，法律是允許用人單位和勞動(dòng)者對(duì)勞動(dòng)糾紛(自然包括工傷糾紛)協(xié)商調(diào)解的;法律之所以允許協(xié)商調(diào)解是因?yàn)檫@種協(xié)商既體現(xiàn)了雙方當(dāng)事人的意思自治原則，又節(jié)省了大量的仲裁或訴訟的成本，節(jié)約了社會(huì)資源，對(duì)社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展是有利的。同時(shí)《民法典》（2021年1月1日起實(shí)施）第一百四十三條具備下列條件的民事法律行為有效：(一)行為人具有相應(yīng)的民事行為能力;(二)意思表示真實(shí);(三)不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，不違背公序良俗。因此說(shuō)
    2023-02-11
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  • 農(nóng)村戶(hù)口遷城里了農(nóng)村醫(yī)療還可以用嗎
    可以用的。新農(nóng)合參保按照自愿參加的原則，以戶(hù)為單位進(jìn)行。凡是農(nóng)村戶(hù)籍的農(nóng)民均可參加，農(nóng)村戶(hù)籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨父母一同參保。關(guān)于參保人一般這三種情況下的居民也可參加新農(nóng)合保險(xiǎn)：長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶(hù)籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的外籍(含外省籍)農(nóng)村居民，可以參加居住地的新農(nóng)合。失地農(nóng)民、務(wù)工農(nóng)民以及雖然有城鎮(zhèn)戶(hù)口但在城鎮(zhèn)無(wú)固定職業(yè)且事實(shí)上長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民，可以參加戶(hù)籍所在地的新農(nóng)合；行政上獨(dú)立的農(nóng)、林、牧、漁場(chǎng)的農(nóng)業(yè)工人和開(kāi)發(fā)區(qū)、XX的農(nóng)民，按照屬地管理的原則，可以參加區(qū)劃所在地的新農(nóng)合。一、新農(nóng)合養(yǎng)老保險(xiǎn)交5000 能領(lǐng)取多少新農(nóng)合養(yǎng)老保險(xiǎn)又稱(chēng)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，只要年滿16周歲(不含在校學(xué)生)、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，可以在戶(hù)籍地自愿參加新農(nóng)保。取個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，其中中央財(cái)政將對(duì)地方進(jìn)行補(bǔ)助，并且會(huì)直接補(bǔ)貼到農(nóng)民頭上。1、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)計(jì)算
    2023-06-27
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  • 用了醫(yī)?？梢酝嘶厝?bào)工傷嗎
    一、用了醫(yī)?？梢酝嘶厝?bào)工傷嗎1、工傷用醫(yī)?？床〔荒軋?bào)工傷，進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，原則上不能再申請(qǐng)工傷報(bào)銷(xiāo)。否則違反醫(yī)保辦法報(bào)銷(xiāo)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保障基金支出，處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。2、職工工傷，應(yīng)該進(jìn)行工傷認(rèn)定，經(jīng)過(guò)認(rèn)定工傷，醫(yī)療費(fèi)一切由工傷保險(xiǎn)支付，不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或者非因工負(fù)傷使用的，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定，或者認(rèn)定不是工傷，只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。3、法律規(guī)定：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。二、工傷辦理程序是怎樣的1、職工傷殘鑒定結(jié)論或工亡批復(fù)下達(dá)后
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  • 職工醫(yī)保停保了住院還可以報(bào)嗎
    職工醫(yī)保停保了住院不可以報(bào)。具體如下：1、社保斷繳后，醫(yī)療保險(xiǎn)也是斷繳的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，如果生病住院，是無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。尤其是中斷職工醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅會(huì)影響住院報(bào)銷(xiāo)，還有可能會(huì)造成你不足累計(jì)年限的要求，無(wú)法按期享受醫(yī)保福利；2、職工醫(yī)療保險(xiǎn)自停繳之日起有3個(gè)月緩沖期，如果在這期間盡快續(xù)上，那么如果住院的話，可能還能報(bào)銷(xiāo)。但如果超過(guò)這個(gè)期限，則可能需要再繳費(fèi)一定的時(shí)間才能享受住院報(bào)銷(xiāo)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限（比如廈門(mén)是男25年，女20年）的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以
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  • 社保停了可不可以交農(nóng)村醫(yī)保
    社保停了可以交農(nóng)村醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)保也就是合作醫(yī)療，是交一年可以報(bào)銷(xiāo)一年。目前有兩種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一種是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，即職工醫(yī)保，另一種是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即新農(nóng)合。職工醫(yī)保需跟隨職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳納，不能單獨(dú)繳納享受，繳費(fèi)額度高待遇較高。新農(nóng)合可以單獨(dú)繳費(fèi)，面向所有我市戶(hù)籍人員，繳費(fèi)額度低，待遇相對(duì)也較低。兩個(gè)險(xiǎn)種不可以重疊共享，但可以相互轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換分兩種，高轉(zhuǎn)低和低轉(zhuǎn)高。高轉(zhuǎn)低就是職工醫(yī)保轉(zhuǎn)新農(nóng)合，職工醫(yī)保參保人員可以只繳納城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，外加繳納新農(nóng)合。當(dāng)月繳納新農(nóng)合費(fèi)用次月享受新農(nóng)合待遇，以后繳費(fèi)是一年一度，終身繳費(fèi)。低轉(zhuǎn)高就是新農(nóng)合轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，需要繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)為前提，必須連續(xù)繳費(fèi)，三個(gè)月沒(méi)有繳費(fèi)視作中斷，中斷后補(bǔ)足欠繳費(fèi)用后再繳費(fèi)滿六個(gè)月可以享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)年限為連續(xù)繳費(fèi)至退休，且至少連續(xù)二十年，退休后無(wú)需再繳費(fèi)。自己交兩年社?？刹豢梢再I(mǎi)房具體看地方，基本一線城
    2023-07-22
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  • 工傷私了能報(bào)新農(nóng)合嗎沒(méi)有保險(xiǎn)
    不可以。存在第三方責(zé)任的如發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等均不得納入新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍。新農(nóng)合一般指新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一、在異地住院可以回本地報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合嗎在關(guān)于在異地住院可不可以回本地報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合這個(gè)問(wèn)題上，可以在我國(guó)《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》看到，有這樣明確的規(guī)定法律法規(guī)條文。如果你在外地住院了，是可以會(huì)本地報(bào)銷(xiāo)的。但是不能報(bào)銷(xiāo)所有的醫(yī)療費(fèi)用，具體的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)每個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)水平不同而有變化。報(bào)銷(xiāo)時(shí)帶上診斷書(shū)、費(fèi)用數(shù)據(jù)、住院證明等資料。新農(nóng)合全稱(chēng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在農(nóng)村看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力大，所以就有了這種醫(yī)療保障制度，只要適用于農(nóng)業(yè)戶(hù)口。二、農(nóng)合能異地參保嗎新農(nóng)合不可以異地繳費(fèi)，國(guó)家實(shí)行的是屬地原則，需要在戶(hù)口所在地辦理參保手續(xù)，解決異地報(bào)銷(xiāo)是亟待解決的問(wèn)題。就參加新農(nóng)合而言，很多人都是在外打工或做生意，但卻要在戶(hù)籍地參加新型農(nóng)村
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  • 社保報(bào)銷(xiāo)完農(nóng)村醫(yī)保還能報(bào)銷(xiāo)嗎
    不可以，只能使用一個(gè)報(bào)銷(xiāo)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）和新農(nóng)合原則上只能參加一種，不能重復(fù)參加。如重復(fù)參加，也只能享受一種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償待遇，不得重復(fù)享受。至于享受何種醫(yī)療保障待遇，由當(dāng)事人自行選擇。所以社保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用后，剩下的費(fèi)用新農(nóng)合是報(bào)銷(xiāo)不了的。社保報(bào)銷(xiāo)比例社保報(bào)銷(xiāo)的范圍為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。各地的報(bào)銷(xiāo)比例不同，如湖南規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80％；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70％；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60％。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩闆r合理確定具體支付比例?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基
    2023-08-12
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  • 農(nóng)村交了醫(yī)保公司可以不交嗎
    農(nóng)村交了醫(yī)保公司可以不交。一般居民繳納的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，員工繳納的是職工醫(yī)保。這兩種醫(yī)保都比新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例要高。因此買(mǎi)了社保是沒(méi)必要購(gòu)買(mǎi)新農(nóng)合的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資。以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。工作交了醫(yī)保是否還要交農(nóng)村醫(yī)保工作交了醫(yī)保，不需要交農(nóng)村醫(yī)保。上班交的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，常說(shuō)的五險(xiǎn)一金里的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)和生育中的醫(yī)保。農(nóng)村交的是新農(nóng)合，有些地區(qū)的新農(nóng)合只有醫(yī)保，有些地方的新農(nóng)合是包含養(yǎng)老的。上班交的醫(yī)保是按月繳費(fèi)的，國(guó)家規(guī)定，每個(gè)月要從工資里扣2％，每年繳費(fèi)是月薪的24％；新農(nóng)合是按年繳費(fèi)的，要比上班交的便宜很多，21年新農(nóng)合漲到了280元。兩個(gè)的保障期限也不一樣，上班交的醫(yī)保，上班繳滿25年，享受終身醫(yī)保待遇，沒(méi)有交夠25年，有些地方是允許一次性補(bǔ)繳的。新
    2023-07-26
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  • 社保停了農(nóng)醫(yī)保還可以用嗎
    社保斷繳之后，醫(yī)保卡是可以繼續(xù)使用的，但和在繳期間的使用不太一樣。一、醫(yī)保停繳了還能用嗎1.醫(yī)?？ㄍＡ?，但是醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)還是可以使用的，只能用于買(mǎi)藥和門(mén)診看病，如果是疾病住院的話，是不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，要自費(fèi)。2.醫(yī)療保險(xiǎn)自停交之日起有3個(gè)月緩沖期，如果超過(guò)了這個(gè)期限，繳納年限要重新計(jì)算，同時(shí)也視為中斷參保，而在中斷參保后再次辦理參保手續(xù)的話，需要連續(xù)繳滿6個(gè)月后，才可重新享受醫(yī)保待遇。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)一般可以中斷3次，否則也要重新累計(jì)繳納年限。二、社保能買(mǎi)到當(dāng)月生效嗎社保當(dāng)月交當(dāng)月不一定生效，社保都是當(dāng)月辦理，次月繳費(fèi)，也就是說(shuō)此如果你9.29號(hào)去辦理，10月份才扣9月份的社保費(fèi)；醫(yī)保生效的時(shí)間各地可能不一樣，上海的話，是當(dāng)月辦理社保，次月15號(hào)醫(yī)保生效，也就是說(shuō)次月的15號(hào)以后才能使用醫(yī)?？?。三、社?？ㄗ≡翰毁I(mǎi)可以報(bào)銷(xiāo)嗎社?？ú患せ钭≡阂彩悄軋?bào)銷(xiāo)的，只要在醫(yī)院住院看病期間，正常繳
    2023-03-22
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  • 鎮(zhèn)上醫(yī)院意外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)嗎
    首先，我們需要明確的是，農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實(shí)包含了對(duì)意外傷害事件的補(bǔ)償機(jī)制。然而，對(duì)于由第三方導(dǎo)致的意外事故，其并不在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)范疇之內(nèi)。具體來(lái)講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的賠償范圍主要針對(duì)參保人員在約定周期內(nèi)因疾病而在指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療時(shí)所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)以及護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用，這些費(fèi)用必須符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，也即是指在醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的有效醫(yī)療費(fèi)用。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。
    2024-04-29
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    • 農(nóng)村醫(yī)?？ㄔ诠ｋU(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)了還可以報(bào)銷(xiāo)嗎
      貴州在線咨詢(xún) 2022-03-29
      工傷保險(xiǎn)理賠后農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不能再報(bào)銷(xiāo)了。列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍: 1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； 2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； 3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； 4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的； 5、在境外就醫(yī)的； 6、超出新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定
    • 農(nóng)村醫(yī)保車(chē)撞了可以報(bào)保險(xiǎn)嗎
      河北在線咨詢(xún) 2022-10-25
      這樣是違反規(guī)定的,如果沒(méi)有被人知道,可能沒(méi)關(guān)系,但如果被社保局發(fā)現(xiàn)了,可能就會(huì)有問(wèn)題。
    • 人在工地摔傷了，工地保險(xiǎn)報(bào)了以后，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)還能報(bào)銷(xiāo)嗎
      廣東在線咨詢(xún) 2022-10-19
      1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同:假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。（注：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥，乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo)）。2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)
    • 出了車(chē)禍報(bào)醫(yī)?？梢曰剞r(nóng)村報(bào)銷(xiāo)嗎
      廣西在線咨詢(xún) 2022-10-21
      社保的醫(yī)保（包括互助醫(yī)療）對(duì)于交通事故是不報(bào)銷(xiāo)的，只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償，但是醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)部分藥物的錢(qián)。在實(shí)踐中，發(fā)生交通事故后，一般是按機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故處理，找肇事者賠償，很難在醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo)，在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任，自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報(bào)銷(xiāo)，但有兩種情況可以找醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi):一、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；?/div>
    • 意外傷病可以保障農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎
      廣西在線咨詢(xún) 2022-11-11
      農(nóng)村醫(yī)保意外受傷花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)。但要注意，意外受傷只有在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治才可以報(bào)銷(xiāo)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分。