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在山東省醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)近200起醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，院方涂改甚至偽造病歷現(xiàn)象較為普遍，1/3以上鑒定案例涉及到病歷的真實(shí)性問(wèn)題。醫(yī)患雙方對(duì)病歷的爭(zhēng)議給醫(yī)療鑒定工作帶來(lái)了很大的困難。自2002年9月成立以來(lái)，省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室已組織了194例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，其中被鑒定為事故的有97例。省醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)人士告訴記者，從已鑒定的這些醫(yī)療糾紛來(lái)看，“病歷糾紛”已成為醫(yī)患雙方在鑒定過(guò)程中爭(zhēng)論的一個(gè)焦點(diǎn)。在醫(yī)療事故鑒定會(huì)上，對(duì)病歷的真實(shí)性提出異議的患者也越來(lái)越多。這說(shuō)明患者在越來(lái)越注重維權(quán)的同時(shí)，也反映出目前醫(yī)務(wù)人員在病歷書(shū)寫(xiě)方面的確存在諸多不規(guī)范的地方?！安v是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，在醫(yī)療事故鑒定中它起著重要作用，”省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室主任于群賢說(shuō)，“如果進(jìn)行嚴(yán)格的分析，前來(lái)進(jìn)行鑒定的糾紛中每一本病歷都存在漏洞，像病歷記錄不仔細(xì)、不翔實(shí)最

一、法院如何認(rèn)定病歷偽造病歷等醫(yī)療文書(shū)在成為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)之前，首先必須經(jīng)過(guò)雙方當(dāng)事人在法庭上當(dāng)庭質(zhì)證，通過(guò)質(zhì)證來(lái)確定病歷的真實(shí)性。質(zhì)證的具體要求如下。首先，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷的形式和格式進(jìn)行質(zhì)證。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求，包括病歷的完整性、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤的修正方法、上級(jí)醫(yī)師的審批方法、醫(yī)師簽字等。《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》第6條規(guī)定，病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。其次，應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷中的內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)證。注意病歷內(nèi)容是否前后一致，是否符合疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的規(guī)律。最后，將病歷與其他證據(jù)資料進(jìn)行印證。病歷作為關(guān)鍵證據(jù)固然重要，當(dāng)不是惟一證據(jù)，在訴訟中可能還存在其他證據(jù)，因此，法庭質(zhì)證和法官審核認(rèn)定時(shí)，一定要注意與其他證據(jù)進(jìn)行相互印證，排除矛盾和不一致的方面。在實(shí)際工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生患方當(dāng)事人否認(rèn)病歷真實(shí)性的情況

一、如何鑒定醫(yī)院偽造病歷的方法鑒定醫(yī)院偽造病歷的方法是由辦案機(jī)關(guān)提出司法鑒定。委托人委托鑒定的，應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料。司法鑒定機(jī)構(gòu)受理鑒定委托后，應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的司法鑒定人進(jìn)行鑒定。根據(jù)《司法鑒定程序通則》第十二條委托人委托鑒定的，應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料，并對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核對(duì)并記錄鑒定材料的名稱(chēng)、種類(lèi)、數(shù)量、性狀、保存狀況、收到時(shí)間等。訴訟當(dāng)事人對(duì)鑒定材料有異議的，應(yīng)當(dāng)向委托人提出。本通則所稱(chēng)鑒定材料包括生物檢材和非生物檢材、比對(duì)樣本材料以及其他與鑒定事項(xiàng)有關(guān)的鑒定資料。二、偽造病歷要承擔(dān)什么責(zé)任偽造病歷的醫(yī)師要應(yīng)當(dāng)承擔(dān)行政責(zé)任。由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門(mén)責(zé)令改正，給予警告，沒(méi)收違法所得，并處一萬(wàn)元以上三萬(wàn)元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)直至吊銷(xiāo)

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自涂改、修改病歷的問(wèn)題在醫(yī)療侵權(quán)糾紛法院訴訟中，占相當(dāng)大比例的患方均會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷修改提出質(zhì)疑。病歷作為民事訴訟中醫(yī)療過(guò)程的載體，主要由醫(yī)務(wù)人員完成并且由其控制和掌握。筆者認(rèn)為，病歷的修改是允許的，但應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和各地方有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。對(duì)于涉嫌案件關(guān)鍵敏感性問(wèn)的擅自涂改、修改、換頁(yè)等，人民法院應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變了病歷本身作為記錄病人病情變化的真實(shí)性與客觀(guān)性，使案件事實(shí)無(wú)法認(rèn)定，直接判醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能。

一.患者如何對(duì)待門(mén)診病歷患者就醫(yī)時(shí)要主動(dòng)索要門(mén)診病歷，有權(quán)要求醫(yī)生規(guī)范、真實(shí)、清晰書(shū)寫(xiě)病歷內(nèi)容并署名，就診后認(rèn)真核對(duì)病歷記載的準(zhǔn)確性和完整性，如有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生提出;患者要保管好門(mén)診病歷，門(mén)診病歷既是連續(xù)診療的重要參考資料，也是確定醫(yī)患雙方責(zé)任，處理醫(yī)療事故，解決醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。二.什么是門(mén)診病歷病歷，亦叫病史、病案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過(guò)和治療情況所作的文字記錄。病歷是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。早在公元前6世紀(jì)，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里，矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像，這里幾乎每天都有不少病人前來(lái)頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到根治。為此，廟內(nèi)的祭司們便專(zhuān)門(mén)騰出一間房子來(lái)，為這些虔誠(chéng)的病人治病，并將每個(gè)病人的病情、癥狀、治療結(jié)果一一記錄在案，作為個(gè)人病歷妥善保管起來(lái)。這就是世界上最早的病歷。漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳*意，是我

病歷病歷，亦叫病史、病案，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人患病經(jīng)過(guò)和治療情況所作的文字記錄。病歷是醫(yī)生診斷和治療疾病的依據(jù)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的很有價(jià)值的資料。早在公元前6世紀(jì)，自古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個(gè)村子里，矗立著一尊醫(yī)神阿克勒庇俄斯神像，這里幾乎每天都有不少病人前來(lái)頂禮膜拜，祈禱自己的病早日得到根治。為此，廟內(nèi)的祭司們便專(zhuān)門(mén)騰出一間房子來(lái)，為這些虔誠(chéng)的病人治病，并將每個(gè)病人的病情、癥狀、治療結(jié)果一一記錄在案，作為個(gè)人病歷妥善保管起來(lái)。這就是世界上最早的病歷。漢初著名的內(nèi)科醫(yī)生淳于意，是我國(guó)最早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。淳于意籍貫山東臨淄，曾任齊＊倉(cāng)令，所以又稱(chēng)倉(cāng)公。淳于意勤奮好學(xué)，熱心鉆研醫(yī)術(shù)，從名師公＊光學(xué)得“妙方”、“方案”，并從公乘陽(yáng)慶學(xué)得黃－帝、扁－鵲的脈書(shū)和五色診斷方法，醫(yī)術(shù)日漸精深。漢＊帝時(shí)，有人誣告淳于意，淳于意被關(guān)進(jìn)了監(jiān)獄，他的女兒＊＊緹縈上書(shū)皇帝，要求進(jìn)宮作奴婢代贖父刑

近日，浙江省德清縣人民法院宣判一起醫(yī)療糾紛案件，德清縣人民醫(yī)院因涂改病歷，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能正常進(jìn)行，被法院判決承擔(dān)六成責(zé)任，賠償死者親屬60％的醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)和死亡賠償金等費(fèi)用，加上4萬(wàn)元精神損害撫慰金，共計(jì)18萬(wàn)余元。去年1月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院安排她于2月1日做結(jié)腸鏡檢查。2月1日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當(dāng)天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。事件發(fā)生后，葉某的丈夫及其子女發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)病歷記錄進(jìn)行多處涂改和添加。為此，他們請(qǐng)求法院判令醫(yī)院賠償喪葬費(fèi)、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計(jì)28萬(wàn)余元。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院書(shū)寫(xiě)的病歷應(yīng)當(dāng)遵循客觀(guān)、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的規(guī)則，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷資料。在本案中，醫(yī)院涂改病歷，無(wú)法提交真實(shí)的病歷，而病歷作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)，因存在涂改而導(dǎo)致鑒定不能正

一、法醫(yī)學(xué)鑒定存在的困難(一)接受不真實(shí)的病歷違反司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛案件鑒定的基礎(chǔ)就是雙方均認(rèn)可的病歷以及患者人身檢查。委托人應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料，并對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。目前全國(guó)十大司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)有爭(zhēng)議的病歷均不予受理，原因在于缺乏基礎(chǔ)性材料，鑒定機(jī)構(gòu)為了避免矛盾，以及應(yīng)付司法行政部門(mén)的檢查，直接不接受此類(lèi)司法鑒定委托。(二)市場(chǎng)機(jī)制下，巨大經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張由于醫(yī)院在掌控病歷資料方面處于優(yōu)勢(shì)地位。對(duì)于不利于自身的證據(jù)，醫(yī)院有條件采取各種方式手段偽造、篡改病歷資料的方式來(lái)影響法院的判決，逃避法律責(zé)任。如電子病歷中醫(yī)務(wù)人員會(huì)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程做出與實(shí)際不符但完全按照教科書(shū)描述記載，對(duì)病人的特殊治療(如放化療)的操作及計(jì)量完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)此很難準(zhǔn)確判斷。(三)患者對(duì)于醫(yī)療糾紛案件期望值較高進(jìn)入法院審理的醫(yī)療糾紛案件，訴前

一、醫(yī)院篡改病歷的應(yīng)對(duì)措施醫(yī)院篡改病歷的應(yīng)對(duì)措施如下：1．患者可以保存原始病歷復(fù)印件舉證或者申請(qǐng)公安部門(mén)痕檢鑒定。2．涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料的由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)：（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒(méi)有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；（二）涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料的。二、醫(yī)院篡改病歷的方式有哪些具體表現(xiàn)1．大范圍修改。書(shū)寫(xiě)病歷是醫(yī)生的原始記錄，不容易變動(dòng)。確實(shí)需要改動(dòng)的，需要修改人簽名。如果醫(yī)院在病歷管理方面不正規(guī)，醫(yī)務(wù)人

一、偽造醫(yī)院病歷請(qǐng)病假犯法嗎偽造醫(yī)院病歷請(qǐng)病假是違法行為。根據(jù)《中華人民共和國(guó)治安管理處罰法》第五十二條第二款的規(guī)定：1．買(mǎi)賣(mài)或者使用偽造、變?cè)斓膰?guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位或者其他組織的公文、證件、證明文件的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款；2．情節(jié)較輕的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款。因此，使用偽造醫(yī)院病歷請(qǐng)病假的行為將受到相應(yīng)的法律處罰。二、使用偽造證明的后果使用偽造證明文件是一種違法行為，其后果嚴(yán)重。1．根據(jù)《中華人民治安管理處罰法》第52條的規(guī)定：使用偽造證明文件的行為將受到10日以上15日以下拘留，并處1000元以下罰款的處罰；情節(jié)較輕的，處5日以上10日以下拘留，并處500元以下罰款。2．如果偽造證明文件的行為構(gòu)成犯罪，還將受到《刑法》第280條規(guī)定的刑事處罰，包括有期徒刑、拘役、管制、剝奪政治權(quán)利等。三、偽造證件的法律責(zé)任偽造證件是

醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，給予警告；對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門(mén)吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)或者資格證書(shū)：（二）涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病歷資料的。

衛(wèi)生部[2002]193號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第17條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管門(mén)（急）診病歷檔案的部門(mén)（人員）或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。根據(jù)上述法規(guī)規(guī)定，申請(qǐng)人有權(quán)對(duì)于醫(yī)院給予復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。對(duì)于應(yīng)當(dāng)復(fù)印而醫(yī)療機(jī)構(gòu)未給予復(fù)印或拒絕給予復(fù)印的病歷資料內(nèi)容，申請(qǐng)人有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予復(fù)印。

由于醫(yī)院?jiǎn)畏剿阶圆鸱?、涂改病歷的行為而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)法作出醫(yī)療事故鑒定，院方應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的損傷承擔(dān)主要賠償責(zé)任。4月27日，九江市潯陽(yáng)區(qū)人民法院審結(jié)了這起醫(yī)療糾紛案，判決院方賠償患者8萬(wàn)元。2007年8月16日，原告小美(化名)因懷孕37周到被告某私立醫(yī)院作例行產(chǎn)前檢查，B超顯示系右枕后位晚期單活胎妊娠。當(dāng)日下午小美即行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出一活女?huà)?，但術(shù)后卻因子宮收縮乏力而出血不止，被告采取相應(yīng)措施未果后請(qǐng)其他醫(yī)院婦科主任前來(lái)會(huì)診，經(jīng)原告親屬同意后實(shí)行了子宮次全切術(shù)。次日，原告轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療，經(jīng)診斷為失血性出血，產(chǎn)后出血。雙方在轉(zhuǎn)院前將病歷進(jìn)行了封存并簽字，交被告方保管。后原告申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時(shí)，發(fā)現(xiàn)被告擅自拆封并涂改了病歷。2007年11月，醫(yī)學(xué)會(huì)因此原因下達(dá)了中止醫(yī)療事故技術(shù)鑒定通知書(shū)。2008年2月，原告?zhèn)榻?jīng)司法鑒定中心評(píng)定為傷殘7級(jí)。另在訴訟期間，經(jīng)被告申請(qǐng)，法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒

（1）病歷的書(shū)寫(xiě)。根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范分為住院病歷、門(mén)診病歷、急診病歷和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。門(mén)診病歷應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)，在患者每一次就診的同時(shí)既可以書(shū)寫(xiě)完成。急診病歷應(yīng)在接診同時(shí)或處置完成及時(shí)書(shū)寫(xiě)。住院病歷中入院記錄或住院病歷應(yīng)在患者入（1）病歷的書(shū)寫(xiě)。根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范分為住院病歷、門(mén)診病歷、急診病歷和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。門(mén)診病歷應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)，在患者每一次就診的同時(shí)既可以書(shū)寫(xiě)完成。急診病歷應(yīng)在接診同時(shí)或處置完成及時(shí)書(shū)寫(xiě)。住院病歷中入院記錄或住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)記錄。在搶救急?；颊邥r(shí)，醫(yī)師的首要職責(zé)是全力搶救患者的生命，必須爭(zhēng)分奪秒，全力以赴的實(shí)施各種搶救措施，醫(yī)師不可能也沒(méi)有時(shí)間書(shū)寫(xiě)相關(guān)記錄，因此可以根據(jù)規(guī)定，因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)