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保險(xiǎn)健康狀況如何拒賠
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-04-30 14:37:56 386 人看過

1.未依照約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用。在涉及人身安全的保險(xiǎn)合同中,投保人需在支付第一期保險(xiǎn)費(fèi)用后,保險(xiǎn)合同方能正式生效。并且,直至后續(xù)階段投保人都需要根據(jù)規(guī)定日期支付保險(xiǎn)費(fèi)用。若在設(shè)定寬限期限過后,投保人依然未能如期履行繳費(fèi)義務(wù)且也沒有設(shè)置保費(fèi)自動(dòng)墊交功能的話,那么此份保險(xiǎn)合同將進(jìn)入效力中止?fàn)顟B(tài)。在這一期間,如果發(fā)生任何保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

2.未盡到如實(shí)告知義務(wù)。保險(xiǎn)合同是一種建立在誠信基礎(chǔ)上的協(xié)議,因此在簽訂合同時(shí),投保人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司全面披露相關(guān)信息。若投保人故意隱瞞重要事項(xiàng),則在出現(xiàn)保險(xiǎn)事故時(shí),保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。例如,某位購買重大疾病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人在投保前刻意隱瞞了患有乙肝的事實(shí),然而在一年后不幸被診斷為肝癌,此時(shí)保險(xiǎn)公司便有權(quán)依據(jù)合同規(guī)定進(jìn)行拒賠處理。

3.保險(xiǎn)事故并不符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍。例如,被保險(xiǎn)人投保了一款分紅型保險(xiǎn)產(chǎn)品,當(dāng)他因?yàn)榧膊《朐褐委煵⑻岢隼碣r請求時(shí),由于這款保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任并不包含醫(yī)療保障內(nèi)容,所以他無法獲得相應(yīng)的賠償。

4.保險(xiǎn)事故屬于責(zé)任免除范疇。在保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除條款中,已經(jīng)明確列出了不予賠償?shù)捻?xiàng)目,比如在兩年內(nèi)自殺等行為。

5.簽署的壽險(xiǎn)合同屬于無效合同。保險(xiǎn)合同無效,意味著合同雖然已經(jīng)成立,但是并不具備法律效力。例如,以死亡作為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)合同,如果未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意(除非被保險(xiǎn)人為未成年人),那么這份合同就可能被認(rèn)定為無效合同,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

6.保險(xiǎn)事故發(fā)生在免責(zé)期內(nèi)。在保險(xiǎn)合同中,通常會(huì)明確標(biāo)注保單生效后,保險(xiǎn)公司擁有一段特定的“責(zé)任免除”時(shí)間段,即所謂的“免責(zé)期”。在這段時(shí)間內(nèi),如果發(fā)生保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)公司將不會(huì)給予賠償。例如,一般的長期壽險(xiǎn)免責(zé)期通常為180天。

7.缺乏必要的索賠單證和材料。在被保險(xiǎn)人遭遇保險(xiǎn)事故后,受益人應(yīng)該盡快提供必要的單證和材料,以便證明此次事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

8.存在虛假陳述。部分投保人可能會(huì)故意夸大保險(xiǎn)責(zé)任事故的嚴(yán)重性,或者謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)責(zé)任事故,對此類行為,保險(xiǎn)公司一旦查明真相,有權(quán)拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

9.超過了索賠時(shí)效。對于人壽保險(xiǎn)之外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人來說,他們只有在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起的兩年內(nèi)才具有有效的索賠權(quán)利;而對于人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或受益人而言,他們只有在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起的五年內(nèi)才有有效的索賠權(quán)利。

《保險(xiǎn)法》第五十七條規(guī)定:投保人對保險(xiǎn)公司理賠決定不服的,可以依據(jù)保險(xiǎn)合同約定或者與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以申請仲裁或者向人民法院提起訴訟。

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    男方有外遇而起訴離婚的,孩子撫養(yǎng)權(quán)的判決根據(jù)雙方的具體情況而定。撫養(yǎng)權(quán)的歸屬是以更有利于孩子身心健康成長為前提的,如果外遇一方的行為對孩子造成不利影響,則不利于爭取到孩子撫養(yǎng)權(quán)。雙方可以先協(xié)商確定撫養(yǎng)權(quán)歸屬,協(xié)議不成的由法院判決。如果孩子在兩周歲以下,一般法院會(huì)判決由女方直接撫養(yǎng)。老公有外遇想離婚如何處理離婚有兩種方式:第一,協(xié)議離婚,夫妻雙方達(dá)成離婚意見,并且對財(cái)產(chǎn)分割,子女撫養(yǎng)協(xié)商一致后,親自去民政局辦理離婚手續(xù)即可;第二,訴訟離婚,雙方協(xié)商不成,可以采用訴訟離婚的方式離婚,起訴離婚需要原告身份證,結(jié)婚證,起訴狀去法院立案?!吨腥A人民共和國民法典》第一千零八十四條父母與子女間的關(guān)系,不因父母離婚而消除。離婚后,子女無論由父或者母直接撫養(yǎng),仍是父母雙方的子女。離婚后,父母對于子女仍有撫養(yǎng)、教育、保護(hù)的權(quán)利和義務(wù)。離婚后,不滿兩周歲的子女,以由母親直接撫養(yǎng)為原則。已滿兩周歲的子女,父母雙方
    2023-07-08
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  • 如何報(bào)銷居民健康保險(xiǎn)
    1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決住院病人和門診病人的醫(yī)療費(fèi)用問題。主要門診疾病包括惡性腫瘤、器官移植(腎限移植)、嚴(yán)重尿毒癥和白血病。好多醫(yī)院目前居民醫(yī)??▓?bào)不了門診,是因?yàn)獒t(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒有聯(lián)網(wǎng),聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷了。針對目前這種未聯(lián)網(wǎng)的狀況,只能持相關(guān)有效票據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷了。2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍在國家和省(區(qū)、市)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上,進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。要把國家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn),按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、兼顧中西藥的原則,適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。見《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見》勞社部發(fā)〔2007〕40號(hào)居民醫(yī)保所對應(yīng)的醫(yī)院見各地市的相關(guān)規(guī)定,當(dāng)然根據(jù)各醫(yī)院的級別不同,起付標(biāo)準(zhǔn)也不
    2023-05-13
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  • 健康保險(xiǎn)起訴狀能自己寫嗎
    起訴書的書寫,原則上允許當(dāng)事人自行完成,但必須涵蓋下列各項(xiàng)要素:首先,需詳述各方當(dāng)事人之基礎(chǔ)身份信息;其次,需明確提出訴訟之具體訴求及援引依據(jù)之客觀事實(shí)與合理理由;再者,須列舉相關(guān)證據(jù)及其來源途徑,其中包括見證人之詳細(xì)姓名與居留地址等重要信息;最后,務(wù)必注明向?qū)徖矸ㄔ禾峤辉撐臅H的具體名稱,以及遞送時(shí)間、簽署者或加蓋公章等必要信息?!吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百二十二條,起訴必須符合下列條件:(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;(二)有明確的被告;(三)有具體的訴訟請求和事實(shí)、理由;(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。第一百二十三條,起訴應(yīng)當(dāng)向人民法院遞交起訴狀,并按照被告人數(shù)提出副本。書寫起訴狀確有困難的,可以口頭起訴,由人民法院記入筆錄,并告知對方當(dāng)事人。
    2024-04-25
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      上海在線咨詢 2025-01-09
      按照慣例,投保人有兩種告知形式:無限告知和詢問回答告知。 無限告知是指法律或保險(xiǎn)人對告知的內(nèi)容沒有明確性的規(guī)定,投保人應(yīng)將保險(xiǎn)標(biāo)的的危險(xiǎn)狀況及有關(guān)重要事實(shí)如實(shí)告知保險(xiǎn)人。 詢問回答告知是指投保人只對保險(xiǎn)人所詢問的問題必須如實(shí)回答,而對詢問以外的問題投保人可無須告知。在我國,保險(xiǎn)立法要求投保人采取詢問回答的形式履行其告知義務(wù)。
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      遼寧在線咨詢 2022-11-01
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    • 交通事故中,個(gè)體健康狀況如何影響賠償?
      內(nèi)蒙古在線咨詢 2024-12-28
      依據(jù)您當(dāng)時(shí)與相關(guān)方達(dá)成的賠償協(xié)議,如果雙方就一次性賠償達(dá)成一致,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的規(guī)定,您將無法要求后續(xù)的賠償。但如果你們沒有達(dá)成一次性賠償協(xié)議,但您有證據(jù)證明交通事故與再患疾病之間存在因果關(guān)系,則您可以再次要求賠償。此時(shí),賠償金額應(yīng)與事故責(zé)任認(rèn)定成正比例。