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醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括什么項(xiàng)目
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-04-03 18:41:39 86 人看過(guò)

一、醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括什么項(xiàng)目

醫(yī)保的服務(wù)包括以下內(nèi)容:報(bào)銷(xiāo)診療檢查費(fèi)用;相應(yīng)的藥品消耗;其他。特殊性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用基本上由個(gè)人負(fù)擔(dān),包括美容、矯正畸形、藥膳治療等。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要,可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

二、基本醫(yī)療診療項(xiàng)目包括哪些

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目:

1、臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;

2、由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;

3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

這一定義包含了以下幾方面的內(nèi)涵:

1、明確診療項(xiàng)目的范圍。在臨床醫(yī)療服務(wù)中,與診療相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目非常多,但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是診療項(xiàng)目。根據(jù)這一定義,診療項(xiàng)目一是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等,體現(xiàn)護(hù)理人員勞務(wù)的護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護(hù)工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目,如與驗(yàn)有關(guān)的化驗(yàn)儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等,不包括一些非診斷、治療用途的儀器設(shè)備和材料不屬于診療項(xiàng)目的范圍,如用于醫(yī)院管理的儀器設(shè)備、改善生活環(huán)境的服務(wù)設(shè)施等。

2、確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)具備的三項(xiàng)條件:一是臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。臨床必需,就是臨床治療疾病必需,是相對(duì)于非疾病治療的診療項(xiàng)目如美容等,以及疾病治療的主要診療手段相對(duì)于輔助診療手段如音樂(lè)療法等。安全有效,是指經(jīng)臨床長(zhǎng)期使用被廣泛公認(rèn)的成熟的項(xiàng)目,相對(duì)于尚屬于研究階段、療效不肯定的一些診療措施,如心、肺、腦移植等。費(fèi)用適宜,就是要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力相適應(yīng)。在同等診療效果的診療項(xiàng)目中,選擇價(jià)格合理的診療項(xiàng)目。二是由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。這是根據(jù)診療項(xiàng)目管理主要是由物價(jià)部門(mén)確定收費(fèi)價(jià)格的現(xiàn)狀提出的,診療項(xiàng)目的種類(lèi)繁多,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,醫(yī)療技術(shù)水平不同,符合條件一的診療項(xiàng)目,并不是在所有的省(區(qū)、市)都能開(kāi)展,根據(jù)物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),就可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目先定在一個(gè)明確的范圍內(nèi)。三是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目?;踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,只有社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種診療項(xiàng)目才有可能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療項(xiàng)目,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付。這一條件是統(tǒng)籌地區(qū)在基金支付時(shí)掌握的條件,也是從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理規(guī)劃的手段。

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2025年10月23日 19:42
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)賠償項(xiàng)目范圍
    只要在縣級(jí)以上醫(yī)院,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)入院不設(shè)“門(mén)檻”,在參保范圍內(nèi),投保者入院可按80%的比例“逢進(jìn)必報(bào)”。投保者住院期間,因生病不能上班,保險(xiǎn)公司還會(huì)支付給投保人一定數(shù)額的“誤工費(fèi)”,一般來(lái)說(shuō),50歲以下每天補(bǔ)助100元,而50歲以上則每天補(bǔ)助50元。金投保險(xiǎn)網(wǎng)專(zhuān)家提醒,在選購(gòu)此類(lèi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),可對(duì)合同條款中對(duì)報(bào)銷(xiāo)范圍的限定多加留意,這是衡量保障功能強(qiáng)弱的重要指標(biāo)。車(chē)險(xiǎn)商業(yè)險(xiǎn)包括哪些商業(yè)險(xiǎn)投保由自己選擇包括:交強(qiáng)險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、盜搶險(xiǎn)、車(chē)上人員責(zé)任險(xiǎn)、車(chē)輛損失險(xiǎn)、車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)、自燃損失險(xiǎn)、玻璃破碎險(xiǎn)、不計(jì)免賠險(xiǎn)。車(chē)險(xiǎn)分交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)險(xiǎn),交強(qiáng)險(xiǎn)是法定保險(xiǎn),實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的條款和費(fèi)率。車(chē)輛只要上路行駛,即使是異地提車(chē)尚未掛正式牌號(hào),也必須先投保交強(qiáng)險(xiǎn)。1、車(chē)身劃痕損失險(xiǎn)車(chē)身劃痕險(xiǎn)通常指人為的、惡意的劃痕,比如:車(chē)輛停在小區(qū),小孩淘氣用銳器將車(chē)身油漆劃壞,這種情況下如果保了該險(xiǎn)種就能得到理賠。若
    2023-07-03
    148人看過(guò)
  • 生育醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目
    (一)問(wèn):職工應(yīng)當(dāng)參加并繳納生育保險(xiǎn)嗎?答:職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定參加生育保險(xiǎn),由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。(二)問(wèn):職工和未就業(yè)的配偶能享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?答:用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工和未就業(yè)的配偶享受生育保險(xiǎn)待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。(三)問(wèn):生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?答:生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。(四)問(wèn):生育醫(yī)療費(fèi)包括哪些項(xiàng)目?答:1、生育的醫(yī)療費(fèi)用。2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。(五)問(wèn):哪些可以享受生育津貼?答:職工有下列情形之一的,可以享受生育津貼:1、女職工生育按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假期間的。2、按照國(guó)家規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的。3、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),從生育保險(xiǎn)基金中支
    2023-05-09
    189人看過(guò)
  • 工傷醫(yī)療待遇項(xiàng)目
    法律綜合知識(shí)
    主要有:1、治療費(fèi)用:工傷治療所花的醫(yī)療費(fèi)用(含康復(fù)性治療)由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo),但工傷治療須在定點(diǎn)醫(yī)院,且符合國(guó)家規(guī)定的有關(guān)工傷保險(xiǎn)治療目錄、藥品目錄、住院服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2、輔助器具費(fèi):包括假肢、假牙、矯形器、假眼、輪椅等,由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān),以國(guó)內(nèi)市場(chǎng)普及型產(chǎn)品為限。3、外地就醫(yī)交通、食宿費(fèi):經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明并經(jīng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意確實(shí)需要到外地就醫(yī)的,由所在單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)交通和食宿費(fèi)用。4、住院伙食補(bǔ)助:由所在單位按本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%住院期間。5、停工留薪期待遇:由所在單位按原工資福利待遇發(fā)放。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月,特殊情況經(jīng)鑒定部門(mén)確認(rèn)可延長(zhǎng),但最多不超過(guò)24個(gè)月。6、護(hù)理:工傷治療期間生活不能自理需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。.《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后
    2024-04-21
    473人看過(guò)
  • 房產(chǎn)中介費(fèi)包括什么服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目
    一、房屋中介費(fèi)收取包括哪些內(nèi)容?1、二手房買(mǎi)賣(mài)代理費(fèi):服務(wù)內(nèi)容為房產(chǎn)政策咨詢、需求登記、媒體發(fā)布、配同看房、談判協(xié)調(diào)、簽訂中介合同等,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成交價(jià)的2%,交易雙方各承擔(dān)50%,合同另有約定的從其約定。2、權(quán)證辦理服務(wù)費(fèi):服務(wù)內(nèi)容為簽訂買(mǎi)賣(mài)合同、代辦產(chǎn)權(quán)證土地證、代辦銀行貸款解抵押,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成交總價(jià)的0.2%,交易雙方各承擔(dān)50%,合同另有約定的從其約定。3、物業(yè)交割服務(wù)費(fèi):內(nèi)容為協(xié)助辦理戶口遷出、協(xié)助辦理水電氣、有線電視過(guò)戶以及結(jié)清費(fèi)用,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成交總價(jià)的0.2%,交易雙方各承擔(dān)50%,合同另有約定的從其約定。4、地產(chǎn)咨詢服務(wù)費(fèi):口頭咨詢10—50元/次,書(shū)面咨詢300-1000元/次,按照咨詢服務(wù)所需時(shí)間、工作繁簡(jiǎn),結(jié)合咨詢?nèi)藛T專(zhuān)業(yè)技術(shù)等級(jí)由雙方協(xié)商議定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。另外,已經(jīng)辦理過(guò)承諾擔(dān)保(不動(dòng)產(chǎn)、信譽(yù))和簽署《存量房交易資金聯(lián)合擔(dān)保協(xié)議書(shū)》的中介機(jī)構(gòu)上列各項(xiàng)費(fèi)率可上浮10%。二、
    2023-03-03
    255人看過(guò)
  • 診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施
    點(diǎn)擊:登陸系統(tǒng)后輸入:項(xiàng)目名稱即可。如圖:
    2023-11-23
    472人看過(guò)
  • 什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?如何理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的基本條件
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目:(1)臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目;(2)由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目;(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。這一定義包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)涵:第一,明確診療項(xiàng)目的范圍。在臨床醫(yī)療服務(wù)中,與診療相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目非常多,但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是診療項(xiàng)目。根據(jù)這一定義,診療項(xiàng)目一是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等,體現(xiàn)護(hù)理人員勞務(wù)的護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護(hù)工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目,如與檢驗(yàn)有關(guān)的化驗(yàn)儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等,一些非診斷、治療用途的儀器設(shè)備和材料不屬于診療項(xiàng)目的范圍,如用于醫(yī)
    2023-06-09
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#醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

    #醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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    • 目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括哪些項(xiàng)目
      江西在線咨詢 2023-02-09
      勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍 (一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi) 1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。 2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。 (二)非疾病治病項(xiàng)目類(lèi) 1、各種美
    • 交通事故賠償項(xiàng)目包括哪些項(xiàng)目,交通事故項(xiàng)目中醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)怎么算
      黑龍江在線咨詢 2022-02-10
      交通事故賠償項(xiàng)目,是指交通事故當(dāng)中肇事者給予受害者的賠償所包含的項(xiàng)目,主要包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證,結(jié)合病歷診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償數(shù)額,按一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必
    • 社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些服務(wù)項(xiàng)目
      西藏在線咨詢 2021-10-25
      1、普通醫(yī)療保險(xiǎn),普通醫(yī)療保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)相關(guān)的普通醫(yī)療費(fèi)用。主要包括門(mén)診費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。這種保險(xiǎn)費(fèi)成本低,適合一般社會(huì)公眾。由于醫(yī)療費(fèi)用和檢查費(fèi)用的支出控制有一定的困難,該保險(xiǎn)單一般有免除額和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)定,保險(xiǎn)人支付免除額以上部分的一定比例,保險(xiǎn)費(fèi)用每年規(guī)定一次。每次發(fā)生疾病的費(fèi)用累計(jì)超過(guò)保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)人不再負(fù)責(zé)2、住院保險(xiǎn),住院費(fèi)用高,住院費(fèi)用作為單獨(dú)的保險(xiǎn)。住院保險(xiǎn)
    • 哪些賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療事故?
      貴州在線咨詢 2023-06-28
      醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。
    • 2015醫(yī)療保險(xiǎn)籌辦服務(wù)項(xiàng)目辦理程序
      海南在線咨詢 2022-11-10
      (一)適用商業(yè)險(xiǎn)組織籌辦醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)?shù)貑挝蝗肆Y源管理社保、環(huán)境衛(wèi)生計(jì)劃生育、財(cái)政局、商業(yè)保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)一同制訂醫(yī)療保險(xiǎn)的籌集資金、付款范疇、最少付款占比及其就診、結(jié)算管理等基本上現(xiàn)行政策,并根據(jù)適度方法征詢建議。正常情況下根據(jù)單位招標(biāo)選中商業(yè)險(xiǎn)組織籌辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程,在一切正常公開(kāi)招標(biāo)不可以明確籌辦組織的狀況下,由當(dāng)?shù)貑挝淮_立籌辦組織的造成方法。 (二)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保險(xiǎn)招投標(biāo)與采購(gòu)管理。堅(jiān)持不懈公布