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職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保報銷的區(qū)別
來源:法律編輯整理 時間: 2024-02-14 14:18:16 318 人看過

一、職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保報銷的區(qū)別

職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保報銷的區(qū)別在于:

1.職工醫(yī)療保險的適用對象是單位職工,而農(nóng)村醫(yī)保參保對象主要是當?shù)氐拇迕瘛?/p>

2.職工醫(yī)保的繳費主體是用人單位和勞動者本人;農(nóng)村醫(yī)保的繳費主體是參保人本人集體和政府多方籌資。

3.新農(nóng)合在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報銷比例最高,到市級以上醫(yī)院報銷比例相對社保較少。職工醫(yī)保一般在定點醫(yī)院看病報銷比例最高,其它醫(yī)院報銷比例會降低。

二、職工醫(yī)保報銷的范圍

職工醫(yī)保報銷的范圍包括下列檢查費:血常規(guī)、血小板計數(shù)的檢查費;腦電圖的檢查費用;以及抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測的檢查費等。對于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等項目和標準的費用,就能依法進行報銷。

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、職工醫(yī)保報銷比例是多少

1.在職職工門急診醫(yī)保報銷:高于2000元的費用才可報銷,報銷比例為50%;

2.在職職工住院醫(yī)保報銷:

(1)治療費用在1300-3000元之間(一個年度內(nèi),首次報銷起付線為1300元,以后均為650元),一級醫(yī)院報銷比例為90%,二級醫(yī)院報銷比例為87%,三級醫(yī)院報銷比例為85%;

(2)治療費用在30000元-40000元之間的,報銷比例為90%;

(3)治療費用在40000元-100000元之間的,報銷比例為95%,

(4)治療費用在100000-300000萬之間的,報銷比例為85%。

《中華人民共和國社會保險法》:第三章 基本醫(yī)療保險 第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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