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醫(yī)保報銷和交強險報銷可以同時的報銷嗎
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-30 19:03:34 352 人看過

生活中,投保社會基本醫(yī)療保險投保人發(fā)生第三人致傷的人身損害后,經(jīng)常會出現(xiàn)受害人持醫(yī)療單據(jù)獲得醫(yī)保賠償后,再行起訴要求侵權(quán)人承擔民事責任的情況。侵權(quán)人能否以醫(yī)保已經(jīng)賠償為由,要求扣除已報銷的醫(yī)療費?投保人可以就這樣吃“雙份?!眴?被告范某駕駛借來的轎車,與原告王某駕駛的電動自行車發(fā)生交通事故,致王某受傷。王某將范某與該車交強險投保單位某保險公司告上法庭。

此案經(jīng)商河縣人民法院審理,依法認定范某與保險公司共同負擔王某醫(yī)療費用等12244元。其中,保險公司承擔醫(yī)療費8090.8元。保險公司不服原審判決上訴稱,被上訴人已經(jīng)在縣醫(yī)保辦報銷了4295.1元醫(yī)藥費用,請求將這部分費用扣除。二審中,市中級人民法院除與一審法院認定事實一致外,另查明,商河縣醫(yī)保辦已將王某不應(yīng)報銷的這部分醫(yī)療費全部收回。二審法院判決駁回上訴,維持原判。

法官表示,根據(jù)社會保險法的規(guī)定,應(yīng)當由第三人負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付,因此,不屬于醫(yī)保機構(gòu)賠償?shù)尼t(yī)療費,醫(yī)保機構(gòu)錯誤作出賠償?shù)模荒艹蔀榍謾?quán)人抗辯扣減醫(yī)療費損失的依據(jù)。受害人“不當報銷”,不是侵權(quán)人抗辯扣減醫(yī)療費或免除賠償?shù)囊罁?jù),其侵權(quán)責任并不因此而免除。

本案中,王某的醫(yī)療費用因第三人侵權(quán)產(chǎn)生,不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍,亦不屬于第三人不支付或無法確定第三人的情況,因此,醫(yī)療保險機構(gòu)給王某報銷醫(yī)療費不符合社會保險法的規(guī)定。訴訟中,法院發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險機構(gòu)的錯誤報銷行為,醫(yī)療保險機構(gòu)及時地收回了已報銷的醫(yī)療費用,保障了基本醫(yī)療保險基金的安全,也避免了受害人獲得額外的利益。

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    • 醫(yī)保和商業(yè)保險同時報銷,那么我們的社保和商業(yè)保險可以同時報銷嗎
      澳門在線咨詢 2022-03-07
      在醫(yī)療保險和商業(yè)保險同時都上了的情況下,如果發(fā)生需要報銷的情況??梢韵葓箐N社會醫(yī)療保險,醫(yī)療保險不能報銷的地方在用商業(yè)保險來補充。但是不可以同一個賬單既報社會醫(yī)療保險又報商業(yè)保險。社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險共存時,如何報銷情形一:額外補充費用報銷型保險的人群根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則,一般由社會醫(yī)療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。優(yōu)保網(wǎng)專家稱,保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付
    • 醫(yī)保和生育險同時報銷可以么?
      廣西在線咨詢 2023-02-15
      療保險和生育保險不能同時報銷,生育保險是醫(yī)療保險中的一種,均報銷會產(chǎn)生重合。
    • 交強險非醫(yī)保費用可以報銷嗎?
      遼寧在線咨詢 2022-05-30
      根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,非醫(yī)保用藥費應(yīng)當由三者險保險公司全額賠付。非醫(yī)保費是指不在醫(yī)保范疇之內(nèi)的費用。譬如:傷殘賠償金、精神撫慰金、護理費、交通費、誤工費、物損,住院伙食補助、營養(yǎng)費、鑒定費、律師費等等?!蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第六條醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當承擔
    • 生育險報銷和醫(yī)保報銷區(qū)別
      福建在線咨詢 2021-12-15
      在社保中,醫(yī)療保險和生育保險同屬于社會保險,社會保險包括:養(yǎng)老保險,醫(yī)療保險,生育保險,工傷保險,失業(yè)保險。社會醫(yī)療保險是自己交一部分,單位交一部分,自己的部分會打入醫(yī)??ㄖ?,用在買藥時消費使用,單位交的部分會加入社?;鸾y(tǒng)籌,用于我們生病時給予一定比例的報銷。生育保險的待遇主要包括兩項,一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。后者是女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi),因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用