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案例

未及時繳費不能享醫(yī)保

沙河口區(qū)居民86歲王＊娘2012年年底前未繳納2013年度老年居民醫(yī)療保險費，今年5月初補繳本年度保費。其今年4月底因病在大連市中心醫(yī)院住院，5月中旬出院，其間發(fā)生住院醫(yī)療費用16萬多元。

依據大連市相關文件，城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時間參保的，或已參保的人員中斷繳費的，可在醫(yī)療保險年度內補繳當年度的醫(yī)療保險費，并從繳費滿3個月后的次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。因此，王＊娘8月1日起才能享受醫(yī)保待遇，4月底的住院費用就不能使用醫(yī)?？ńY算了。

老年居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，高額補充醫(yī)療保險最高支付限額也為10萬元。老年居民住院門檻費按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為850元、500元、300元，統(tǒng)籌基金支付比例分別為65％、75％、80％，高額補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例為60％。市中心醫(yī)院為三級醫(yī)院，住院門檻費為850元。

市醫(yī)保管理中心有關負責人介紹，像王＊娘這樣錯過參保繳費期，以致在就醫(yī)時不能享受醫(yī)保待遇的事件近期已有10多起了。如果王＊娘去年能及時參保繳費，此次住院花費的16萬元醫(yī)療費都在醫(yī)保目錄范圍之內且保內自付比例較低的話，王＊娘報銷醫(yī)療費應在50％以上，大大減輕了個人的負擔。

提醒

低保人員相關材料須申報

該負責人稱，在2014年度城鎮(zhèn)居民參保繳費期間，除了老年居民由于疏忽大意或誤以為手里有醫(yī)保卡就算參保外，還有低保人員容易出現不及時參保繳費及申報相關材料的問題。《大連市人民政府關于印發(fā)大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》規(guī)定，街道辦事處作為老年居民、低保人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位，負責為上述人員辦理身份確認、參保登記、變更管理，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學校作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的代辦單位，負責為本校學生辦理參保登記、保費收繳和發(fā)放醫(yī)保卡、《醫(yī)療保險證》和《醫(yī)療保險手冊》等參保手續(xù)，并于每年繳費期將辦理的參保材料和代收的基本醫(yī)療保險費上報、上繳至各區(qū)辦事處及各縣區(qū)醫(yī)療保險管理中心。

值得一提的是，低保家庭的未成年人個人不繳費，由政府提供補助。每年預繳期代辦單位須申報其相關材料，以確認低保人員身份，才能正常享受醫(yī)療保險待遇。

解答

新年度繳費標準與2013年度相同

按照相關規(guī)定，城鎮(zhèn)居民參保人員2014年度醫(yī)療保險費實行預繳，預繳截止日期為12月31日。2014年度未成年居民個人繳費金額為60元，老年居民、殘疾人的個人繳費金額為534元（含24元高額補充醫(yī)療保險費），低保人員只繳納高額補充醫(yī)療保險費24元。各類參保人員個人繳費標準與2013年度相同。

已經辦理參保手續(xù)的未成年居民、老年居民、低保人員及殘疾人，可在12月31日前攜帶參保人的身份證、戶口簿及醫(yī)療保險證到戶籍所在的社區(qū)繳費。其中有交通銀行（601328，股吧）繳費卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存2014年度的醫(yī)療保險費，但須確認銀行卡里余額足夠支付534元的繳費金額，否則銀行無法扣款，造成繳費中斷，影響老年居民正常享受醫(yī)保待遇。

新參保的居民，需攜帶本人身份證、戶口簿（代辦人還需要攜帶代辦人身份證）、兩寸照片一張及相關費用到戶籍所在的社區(qū)辦理參保繳費手續(xù)（新生兒需在出生3個月內辦理參保繳費手續(xù)，不需提供照片）。

參保居民可享受住院、普通門診及部分門診大病報銷待遇。其中，老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為65％、75％、80％；未成年居民、大學生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70％、80％、85％。