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城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險怎樣計費
來源:法律編輯整理 時間: 2023-03-01 19:10:44 483 人看過

第一,大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用(不含應自付費用)。第二,根據規(guī)定:有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于大病醫(yī)療保險范圍:1.未經批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;3.因交通事故造成傷害的;4.因本人違法造成傷害的;5.因責任事故造成食物中毒的;6.因自殺導致治療的;7.因醫(yī)療事故造成傷害的;8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。第三,可以納入大病醫(yī)療保險報銷范圍的疾?。翰皇撬械牟《际恰按蟛 ?,也不是全能給報銷,我國保險行業(yè)對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下:

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙

4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術

5、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)—須開胸手術

6、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術

7、多個肢體缺失—完全性斷離

8、急性或亞急性重癥肝炎

9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰—永久不可逆

14、雙目失明—永久不可逆

15、癱瘓—永久完全

16、心臟瓣膜手術—須開胸手術

17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失

18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙

19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失

20、嚴重度燒傷—至少達體表面積的20%

21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)

22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動脈手術—須開胸或開腹手術以上就是對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險是怎么樣的解答,希望對您有幫助。

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    • 職工醫(yī)療保險大病醫(yī)療費用支付標準
      臺灣在線咨詢 2022-03-16
      建立門診大病保障制度,設立限額和非限額管理病種,實行病種準入、定點醫(yī)療。一個年度內,參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內門診大病醫(yī)療費用,起付標準以上的部分,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照以下標準支付:(一)職工社會醫(yī)療保險參保人門診大病治療,在一、二、三級定點醫(yī)療機構支付比例分別為90%、88%、86%,超過病種限額標準以上的部分支付比例為50%;在社區(qū)定點醫(yī)療機構支付比例為92%,超過病種限額
    • 只有城鎮(zhèn)工人才能辦理大病醫(yī)療保險嗎
      西藏在線咨詢 2022-07-13
      城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的差別。以下是為您準備的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的差別,如果有變動,請以官方網站為準則,希望對您有所幫助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的差別:新農合是衛(wèi)生局的業(yè)務,而城鎮(zhèn)醫(yī)保隸屬社保系統(tǒng)管,兩個系統(tǒng)不相同。此外,籌資水準分別,報銷比例也有差別。據了解,城鎮(zhèn)工人醫(yī)保政策范圍內住院花費報銷比例達80%以上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政策范圍內住院花費報銷比例分別達70%左右和75%左右。
    • 西安城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保繳費在那交?
      黑龍江在線咨詢 2022-07-12
      1、西安市建工路28A西安市人力資源和社會保障大廈3樓大廳。 2、西安市桃園路1號灃惠大廈3樓大廳。 3、西安市雁塔區(qū)人民政府政務大廳(小寨東路168號區(qū)政府院內)。 4、西安市太華北路延伸線未央區(qū)人力資源和社會保障服務大樓(團結四社公交站附近)。 5、閻良區(qū)康復巷中段區(qū)社會保險基金管理中心。
    • 城鎮(zhèn)職工都要繳納醫(yī)療保險嗎
      湖南在線咨詢 2022-07-26
      首先,社保包括5險1金,即養(yǎng)老,醫(yī)療,工傷,失業(yè),生育保險和公積金。所以對于“社保包含醫(yī)療保險嗎”的答案是肯定的。 其次,你的擔心并不是沒有道理,的確現(xiàn)在生病的可能性很大。單位有必須參保的義務,也是員工應該享受的福利之一。你不用擔心,可以使用法律來保護自己,根據《勞動法》的相關規(guī)定,用人單位必須跟員工簽訂勞動合同并購買保險,因此購買社保是必須的,屬于強制保險。因此你可以跟用工單位申請參保醫(yī)保,且協(xié)