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社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-07-04 16:22:45 425 人看過

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70％，個(gè)人承擔(dān)30％；一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60％，個(gè)人承擔(dān)40％；二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人承擔(dān)50％；三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40％，個(gè)人承擔(dān)60％。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5％執(zhí)行。兩種門診大病費(fèi)用可報(bào)銷據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿?。?。門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50％，個(gè)人負(fù)擔(dān)50％；門診治療慢性病：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50％的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)每年什么時(shí)候交費(fèi)

社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對(duì)城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費(fèi)用比較少，但是報(bào)銷比例和總報(bào)銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時(shí)候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報(bào)銷的。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級(jí)別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務(wù)院規(guī)定。

第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

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  • 社保醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷所需資料
    1、基本資料。通常情況下，異地醫(yī)保報(bào)銷需提供住院病歷、費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證、出院病情證明（包括治療經(jīng)過）、醫(yī)?？?、本人銀行賬號(hào)（復(fù)印件）、身份證、戶口本、轉(zhuǎn)院手續(xù)或證明、有效住院發(fā)票等材料。2、長期異地工作。參保人與用人單位簽訂的有效勞動(dòng)合同復(fù)印件、醫(yī)保異地就醫(yī)記錄冊(cè)、或單位外派證明及有關(guān)材料（均須加蓋單位公章）、用人單位營業(yè)執(zhí)照。3、長期異地居住。居住地為戶籍所在地的，提供有關(guān)戶籍證明復(fù)印件住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會(huì)出具的連續(xù)居住6個(gè)月以上證明原件或暫住證復(fù)印件。在職員工在異地連續(xù)居住滿6個(gè)月以上的需提供由單位出具的相關(guān)情況說明的原件、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么1、個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超
    2023-07-08
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  • 社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍介紹
    醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?有些人患病能報(bào)銷80%，而有些人卻只能報(bào)銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保藥品這些基本概念是要有的。醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。先看一個(gè)案例，網(wǎng)友李先生做了心臟射頻手術(shù)共花費(fèi)2w5，醫(yī)保只報(bào)銷了4k元。張女士是北京人，已退休;由于有慢性病每個(gè)月都要看病吃藥，花費(fèi)也頗多，但她每個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用能通過社保報(bào)銷88%。為何差距這么大呢?醫(yī)療報(bào)銷范圍到底有什么限制?首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同。一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就
    2022-12-19
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  • 湖南社保醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷比例
    湖南報(bào)銷分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工：1、居民報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。2、城鎮(zhèn)居民，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。3、異地報(bào)銷的，報(bào)銷需要回老家（參保地），報(bào)銷比例在35-65%，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而比例不同。一、湖南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程有哪些（一）本地住院報(bào)銷1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金。（二）異地住院報(bào)銷1、參保人員患病在本市三級(jí)醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。2、異地轉(zhuǎn)院須填申請(qǐng)表，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案
    2023-06-29
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  • 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：如何申請(qǐng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用
    準(zhǔn)備出院記錄、病歷、疾病診斷。同時(shí)，這些材料必須加蓋印章。出院后退房，不要丟失發(fā)票，醫(yī)保部門收到原件。返回當(dāng)?shù)睾螅瑪y帶好信息到醫(yī)保報(bào)銷部門報(bào)銷。數(shù)據(jù)交完后，只要確認(rèn)基本信息正確無誤，就會(huì)給一張收據(jù)。只要提供的信息沒有問題，報(bào)銷金額將在15個(gè)工作日內(nèi)到達(dá)。門診醫(yī)保報(bào)銷流程（一）準(zhǔn)備好門診報(bào)銷材料1、身份證和社?？ǖ脑?；2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3、門診、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7、如代辦則提供代辦人身份證原件。（二）社保中心辦理報(bào)銷手續(xù)在準(zhǔn)備好上述材料之后，可以前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，材料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃
    2023-07-16
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  • 醫(yī)療社保如何報(bào)銷呢
    做手術(shù)社保能報(bào)銷嗎醫(yī)院社保報(bào)銷指南做手術(shù)社保是可以報(bào)銷的?，F(xiàn)在做手術(shù)社保報(bào)銷的方法是在住院手術(shù)的時(shí)候帶上你的卡，住院時(shí)你只要交你自費(fèi)的那一部分，社保報(bào)銷的哪一部分不用你自己管，社保局會(huì)給錢醫(yī)院，而你卡里的錢是不會(huì)扣掉的;如果你沒有卡的話，你需要醫(yī)院里出具住院證明、費(fèi)用清單、發(fā)票、門診病歷。拿上這些資料直接到社保局辦理。醫(yī)院社保報(bào)銷的指南一、門診(一)使用醫(yī)?？ǖ介T診看病，實(shí)時(shí)結(jié)算，無需報(bào)銷。(二)無醫(yī)保卡到門診看病，請(qǐng)使用《XXX市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》(醫(yī)療藍(lán)本)。1、報(bào)銷范圍：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。2、門診起付線：一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用累計(jì)超過1800元。3、報(bào)銷比例：1800元以上的部分，醫(yī)院70%，社區(qū)90%，封頂線：2萬元。4、所需材料：①身份證原件;②醫(yī)學(xué)診斷證明書原件;③門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單
    2023-05-31
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#保險(xiǎn)法
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

  • 醫(yī)保多久交一次
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    • 社保停醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)還能報(bào)銷嗎
      湖北在線咨詢 2022-06-26
      社保停了，醫(yī)保不能再報(bào)銷。 醫(yī)保斷繳，從停交之日的次月起暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 不是立即停用，是下個(gè)月起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但不意味著醫(yī)?？ň筒荒苁褂昧?。 醫(yī)保雖然停交，但是醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里的錢還是可以使用的，只能用于買藥和門診看病，如果是疾病住院是不能享受醫(yī)保報(bào)銷的，要自費(fèi)。
    • 德州社保異地報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)
      安徽在線咨詢 2022-07-16
      1、醫(yī)?？?，醫(yī)療手冊(cè) 2、入院診斷書、出院證明； 3、住院病歷復(fù)印件； 4、費(fèi)用清單； 5、財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù) 6、如急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的費(fèi)用還需提交,非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明 報(bào)銷流程 參保居民出院后，辦理住院費(fèi)用報(bào)銷，需持出院證明，用費(fèi)清單等資料到，到所參保的縣(區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)報(bào)銷手續(xù)。
    • 成都社保醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：如何進(jìn)行報(bào)銷？
      上海在線咨詢 2024-12-01
      醫(yī)保有兩個(gè)賬戶,一個(gè)是個(gè)人賬戶,體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;另一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌賬戶支付。 在就醫(yī)時(shí),參保人員應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份。在結(jié)賬時(shí),個(gè)人自付的部分由參保人員用醫(yī)?？ɑ颥F(xiàn)金支付,醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算。個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷。 住院報(bào)銷時(shí),有個(gè)起付線
    • 農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些方式報(bào)銷
      遼寧在線咨詢 2023-05-09
      農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括二十類重大疾病，包括白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核等等。 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施細(xì)則》第八條規(guī)定，參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)
    • 商業(yè)保險(xiǎn)和社保醫(yī)療保險(xiǎn)社保報(bào)銷沖突嗎？
      云南在線咨詢 2022-06-11
      不沖突。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。