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第一條為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，有效緩解市區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療困難，減少因病致貧的發(fā)生，根據(jù)《省政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(蘇政發(fā)〔2007〕38號(hào))，制定本暫行辦法。

第二條參加市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員可申請(qǐng)大病補(bǔ)助：

(一)持有《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的城鎮(zhèn)居民;

(二)持有《特困職工證》的特困職工的家庭成員;

(三)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的重度殘疾城鎮(zhèn)居民;

(四)其他參保居民全年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用(含門診特殊病種)個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)超過(guò)10000元的。

第三條大病補(bǔ)助基金的來(lái)源為：

(一)市、區(qū)財(cái)政每年統(tǒng)籌安排100萬(wàn)元(市財(cái)政50萬(wàn)元，新浦區(qū)財(cái)政20萬(wàn)元，海州區(qū)財(cái)政10萬(wàn)元，連云區(qū)財(cái)政10萬(wàn)元，市開發(fā)區(qū)財(cái)政10萬(wàn)元)。

(二)社會(huì)募集和其它合法收入。

第四條參保居民全年符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的住院費(fèi)用(含門診特殊病種)，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)10000元以上的部分按60%補(bǔ)助，全年補(bǔ)助不超過(guò)10000元。

第五條本辦法第二條一、二、三款的補(bǔ)助對(duì)象全年符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院費(fèi)用(含門診特殊病種)，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5000元以上部分按60%補(bǔ)助，全年補(bǔ)助不超過(guò)10000元。

第六條大病補(bǔ)助對(duì)象發(fā)生的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍外的費(fèi)用及在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助。

第七條符合大病補(bǔ)助條件的人員，可以到參保登記所在地的街道勞動(dòng)保障所填寫大病補(bǔ)助申請(qǐng)表，并提供下列材料：

(一)居民戶口簿、居民身份證及復(fù)印件;

(二)參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷證卡、病史資料、出院小結(jié)(或出院診斷、出院記錄)、有效票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用清單等相關(guān)資料;

(三)《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》或《特困職工證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》街道勞動(dòng)保障所應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)表及相關(guān)資料，將符合大病補(bǔ)助條件人員的資料集中報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)之日起，20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，將符合大病補(bǔ)助條件的人員情況予以反饋。由所在街道勞動(dòng)保障所負(fù)責(zé)公示(時(shí)間7天)，無(wú)異議的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)補(bǔ)助金額，街道勞動(dòng)保障所及時(shí)發(fā)放給補(bǔ)助對(duì)象。

第八條大病補(bǔ)助基金由財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集?；饘?shí)行財(cái)政專戶存儲(chǔ)、收支兩條線管理，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得截留、擠占、挪用。

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病補(bǔ)助基金的審核支付，并接受勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。