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本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

1.參保人員因病需住院治療應(yīng)當(dāng)選擇我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

2.參保人員因病住院，需填寫《安陽市城鎮(zhèn)職工住院申請(qǐng)表，憑本人的社會(huì)保障卡(或身份證)到醫(yī)院住院登記處或醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院手續(xù)。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將參保人員入院情況輸入計(jì)算機(jī)傳送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);病情危急者，可先入院，并于3日內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保有關(guān)手續(xù)。

4.參保人員按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，住院醫(yī)療費(fèi)用中統(tǒng)籌基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，個(gè)人僅交付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處即可完成結(jié)算;職工醫(yī)保欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單位的醫(yī)保患者出院時(shí)自行結(jié)算全部醫(yī)療費(fèi)用;未按要求辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)手續(xù)者，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人員異地就醫(yī)流程：

(一)參保人員異地就醫(yī)：

1.參保人員在外出期間突發(fā)疾病就醫(yī)流程：

參保人員外出期間因急、重病或受傷住院就醫(yī)的，可在當(dāng)?shù)毓⒍c(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，于3個(gè)工作日內(nèi)通知單位到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？妻k理住院申請(qǐng)手續(xù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)本市治療。

注：外出期間因急、重病住院期間的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，出院后憑轉(zhuǎn)(住)院審批表、病例復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院證等資料，報(bào)市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？七M(jìn)行審核結(jié)算。

2.異地安置、長(zhǎng)期異地居住的退休人員和需要長(zhǎng)期駐外工作的參保人員的就醫(yī)流程：

異地安置、長(zhǎng)期異地居住的退休人員和需要長(zhǎng)期駐外工作的參保人員住院須通知單位到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？妻k理住院備案手續(xù)。急性病可先入院，并于三日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

注：如因病情需要在當(dāng)?shù)鼗蛲獾仄渌t(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)由其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)寫出證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科業(yè)務(wù)章，報(bào)市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？婆鷾?zhǔn)，其住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分按規(guī)定增加10%。

3.參保人員因病需到外地醫(yī)院診治流程:

(1)參保人員的病情經(jīng)本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診后，無法確診治療或本市無條件檢查治療，符合異地就診條件的，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相當(dāng)?shù)氖屑?jí)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，填報(bào)《安陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地住院審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核，院長(zhǎng)簽字，市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，即可到異地指定定點(diǎn)醫(yī)院就診。

(2)入院后3個(gè)工作日內(nèi)電話通知市醫(yī)保中心住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)，異地就診時(shí)間一般不超過30天，特殊情況超過30天的，須憑本人病例摘要和所住醫(yī)院延期住院的證明，向市醫(yī)保中心申辦延期住院手續(xù)。

(3)經(jīng)批準(zhǔn)參保人員異地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支，其住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例按規(guī)定增加10%，出院后一個(gè)月內(nèi)憑轉(zhuǎn)(住)院審批表、病例復(fù)印件、出院證、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，醫(yī)療費(fèi)用清單等資料，到市醫(yī)保中心就醫(yī)管理窗口或居民醫(yī)?？茖徍藞?bào)銷。

重癥慢性病申報(bào)、認(rèn)定、就醫(yī)流程：

(一)重癥慢性病申報(bào)、認(rèn)定

1.參保人員按規(guī)定填寫《重癥慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表(原則上只限一種病種及其并發(fā)癥);提供有關(guān)病史資料，包括：

①門診病歷(應(yīng)是原始病歷、復(fù)印件無效)

②住院病歷及住院期間的檢查

③化驗(yàn)復(fù)印件(必須由醫(yī)院病案室和醫(yī)?？茖徍松w章確認(rèn));

X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關(guān)的檢查、化驗(yàn)結(jié)果等材料，匯總后報(bào)給申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，所有材料須經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科蓋章確認(rèn)后提供。申報(bào)材料不真實(shí)，有弄虛作假現(xiàn)象者，一年內(nèi)不得申報(bào)。

2.參保單位對(duì)本單位患者身份要認(rèn)真核實(shí)，對(duì)患者提供的各種材料要認(rèn)真核對(duì)，對(duì)申報(bào)材料明顯不全或明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的予以退回;審查合格者，經(jīng)辦人和主管領(lǐng)導(dǎo)必須在申請(qǐng)表上簽字并加蓋公章。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真核對(duì)患者身份和各種病史資料，并進(jìn)行初審，對(duì)申報(bào)材料明顯不全或明顯不符合標(biāo)準(zhǔn)的予以退回;審查合格者填寫重癥慢性病初審表，然后將匯總后的材料及2張一寸彩色照片于每季度最后一月的上旬報(bào)到市醫(yī)保中心醫(yī)療管理科或居民醫(yī)?？啤?/p>

4.市醫(yī)保中心組織專家鑒定小組對(duì)重癥慢性病進(jìn)行鑒定，鑒定過程中所需檢查費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

(二)重癥慢性病參保人員就醫(yī)

1.重癥慢性病參保人員就診時(shí)，憑《醫(yī)?？ㄏ仍卺t(yī)院設(shè)置的醫(yī)保專門窗口掛號(hào)，并提取本人的重癥慢性病專用病歷檔案袋。

2.病人持專用病歷檔案袋到相關(guān)科室就診，并憑雙處方取藥。就診結(jié)束后，須將專用病歷、本式雙處方以及有關(guān)檢查、治療資料裝入本人病歷袋，交醫(yī)院專門窗口保管。

3.接診醫(yī)師依據(jù)認(rèn)定的病種和病情合理用藥或治療。一次藥量最長(zhǎng)不超過15天，不得濫用輔助藥或同時(shí)采用多種治療。專用病歷書寫要規(guī)范、認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整，只記載認(rèn)定病種及密切相關(guān)的合并癥、并發(fā)癥的診療情況。對(duì)不屬于認(rèn)定病種的診療情況不予記錄，不屬于認(rèn)定病種或診療項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)另開處方和收據(jù)，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

4.處方外配需按規(guī)定填寫重癥慢性病處方外配申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？坪褪嗅t(yī)保中心批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不得列入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。外地購藥或傳抄方、密方所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用一律自費(fèi)。參保人員和醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁藥品串換，定點(diǎn)藥店必須嚴(yán)格按照處方配方。