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醫(yī)??ㄔ谏鐓^(qū)醫(yī)院的適用問(wèn)題
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-08-23 09:40:07 341 人看過(guò)

該內(nèi)容主要介紹了醫(yī)??▓?bào)銷范圍及額度規(guī)定。醫(yī)??▓?bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)藥和乙類藥品不報(bào)銷。醫(yī)保報(bào)銷額度為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工均工資的4倍,每年累計(jì)值。醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買藥和支付門(mén)急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇。大病保險(xiǎn)報(bào)銷參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。報(bào)銷金額等于自負(fù)部分的50%。

由于醫(yī)??▓?bào)銷的規(guī)定僅限于指定醫(yī)院針對(duì)疾病和部分意外所導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)一定金額,醫(yī)??▽⒉辉儆枰詧?bào)銷。

醫(yī)保報(bào)銷范圍如下:

1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)(75+年齡0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。3、醫(yī)保卡里的錢(qián)可用于指定藥店買藥和支付門(mén)急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢(qián)。4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

即,報(bào)銷金額=自負(fù)部分50%

醫(yī)??梢杂糜谀男﹫?chǎng)景?

醫(yī)??ㄊ且环N重要的社會(huì)保障工具,用于減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,醫(yī)??梢杂糜谝韵聢?chǎng)景:

1. 住院治療:醫(yī)保卡可以用于參保人員住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

2. 門(mén)診治療:醫(yī)保卡可以用于參保人員門(mén)診治療期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。

3. 藥費(fèi)結(jié)算:醫(yī)??梢杂糜趨⒈H藛T藥費(fèi)的結(jié)算,包括醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用結(jié)算。

4. 醫(yī)療救助:醫(yī)??梢杂糜卺t(yī)療救助期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括醫(yī)療救助費(fèi)、藥品救助費(fèi)等。

5. 異地就醫(yī):醫(yī)保卡可以用于參保人員異地就醫(yī)期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。

6. 特殊疾病:醫(yī)??梢杂糜谔厥饧膊≈委熎陂g的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括特殊疾病醫(yī)療救助費(fèi)、藥品救助費(fèi)等。

7. 生育醫(yī)療:醫(yī)保卡可以用于生育醫(yī)療期間的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,包括生育醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。

8. 非醫(yī)保支付范圍:醫(yī)??梢杂糜诜轻t(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,例如一些美容整形、體檢等項(xiàng)目。

需要注意的是,醫(yī)??ㄊ褂梅秶鷳?yīng)當(dāng)遵循國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的相關(guān)規(guī)定,不得用于與醫(yī)保無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。同時(shí),醫(yī)??ㄒ膊坏棉D(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、出借、涂改等行為,否則將面臨相應(yīng)的法律制裁。

醫(yī)保卡是一種重要的社會(huì)保障工具,用于減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,醫(yī)??梢杂糜谝韵聢?chǎng)景:1. 住院治療;2. 門(mén)診治療;3. 藥費(fèi)結(jié)算;4. 醫(yī)療救助;5. 異地就醫(yī);6. 特殊疾病;7. 生育醫(yī)療;8. 非醫(yī)保支付范圍。使用醫(yī)??〞r(shí),應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門(mén)制定的相關(guān)規(guī)定,不得用于與醫(yī)保無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。同時(shí),醫(yī)保卡也不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓、出借、涂改等行為,否則將面臨相應(yīng)的法律制裁。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

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律師服務(wù)
2025年10月26日 11:03
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    可以掛號(hào)1、一般來(lái)說(shuō),首次持卡就醫(yī),要在掛號(hào)時(shí)激活社???。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院要求,如果已經(jīng)有醫(yī)院的診療卡,患者只需帶著社??ê驮\療卡到專門(mén)的辦卡處做一下“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)。2、如果沒(méi)有醫(yī)院的診療卡,就應(yīng)先辦好診療卡,再做“卡關(guān)聯(lián)”業(yè)務(wù)。不過(guò),患者在就診時(shí)需要持《新發(fā)與補(bǔ)(換)社會(huì)保障卡領(lǐng)卡證明》到醫(yī)院就醫(yī),交齊全部費(fèi)用,待社??òl(fā)放后,再到醫(yī)保中心報(bào)銷。社??梢钥囱揽茊嵘绫?梢钥囱揽?,具體如下:1、參保人可以拿醫(yī)??ǖ絽⒈5囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào),前往口腔科看牙。補(bǔ)牙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用,可以直接刷醫(yī)??ㄖЦ?、但鑲牙,種植牙則屬醫(yī)療美容范圍,不能刷醫(yī)??ㄖЦ顿M(fèi)用,需要自付現(xiàn)金。所以具體能否報(bào)銷要看你是否進(jìn)行了鑲牙、種植牙等醫(yī)療美容;2、社??梢杂脕?lái)查詢養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)繳納情況,查詢養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)總額等信息。法律依據(jù):《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條
    2023-07-16
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  • 社??ㄔ卺t(yī)院使用后是否激活
    社??ǖ纳绫9δ埽ㄡt(yī)保刷卡)是不需要激活的,辦下來(lái)了只要醫(yī)保賬戶有錢(qián)就可以刷卡使用。一般說(shuō)的社??せ?,指的是激活社保卡的金融功能,激活之后社保卡出了社保刷卡,還可以當(dāng)一張銀行卡使用,這個(gè)功能需要專門(mén)到銀行激活才行。掛號(hào)的時(shí)候要先出示社???,根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)不同有的不用掛號(hào)費(fèi),直接在卡里扣掉了,有的自己要付一部分錢(qián)的。拿到社??ê笕绾未_認(rèn)社??ㄒ鸭せ?、可到社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用社???,若能使用就說(shuō)明個(gè)人賬戶已激活;2.可攜帶社??ㄇ巴?dāng)?shù)乇忝穹?wù)中心查詢;3、可直接將社??ú迦胱灾】顧C(jī)看是否能正常使用;4、可前往發(fā)卡銀行查詢金融賬戶是否已激活《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十八條用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記。未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。自愿參加社會(huì)保險(xiǎn)的無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加社會(huì)保險(xiǎn)的非
    2023-07-05
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  • 農(nóng)村醫(yī)保在省級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例問(wèn)題探究
    農(nóng)村醫(yī)保到省醫(yī)院住院報(bào)銷,如果是三級(jí)醫(yī)院,是30%,具體還要看用的甲類藥物和乙類藥物的多少。報(bào)銷分農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工:1、居民報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。2、城鎮(zhèn)居民,在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。3、異地報(bào)銷的,報(bào)銷需要回老家(參保地),報(bào)銷比例在35-65%,根據(jù)醫(yī)院級(jí)別而比例不同。農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷期限有時(shí)間限制的,限制時(shí)間是一年。因?yàn)榈诙曛匦禄I資,需要重新參合,重新設(shè)定報(bào)銷方案?!靶罗r(nóng)合”,全稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度,
    2023-07-07
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    • 社??ㄔ卺t(yī)院里的報(bào)銷方法
      參保人拿藥方到醫(yī)院結(jié)算窗口計(jì)價(jià)后,直接刷社??ㄖЦ秾籴t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用即可。那么所有的用人單位都是會(huì)為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)的,其中就包括了醫(yī)療保險(xiǎn)這一類型,當(dāng)勞動(dòng)者本人出現(xiàn)了患病或者需要醫(yī)治的情況下,也是可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。沒(méi)有社保卡可以看病嗎沒(méi)有社??ㄊ强梢钥床〉?。繳納了社保,如果沒(méi)有辦理社??ǎ卺t(yī)院看病時(shí)是不能進(jìn)行報(bào)銷的。職工如果繳納了社會(huì)保險(xiǎn),應(yīng)該盡快申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡。辦理社會(huì)保障卡的具體流程如下:(1)首次申請(qǐng)辦卡的員工到市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)照相館拍攝數(shù)碼照,并向照相館索取《社會(huì)保障卡數(shù)碼照回執(zhí)》;同時(shí)在回執(zhí)上工整填寫(xiě)姓名和身份證號(hào)碼,以方便辦理。已辦理過(guò)社會(huì)保障卡,但是遺失需要重新辦理的員工不需要提交數(shù)碼照回執(zhí)。(2)已辦理網(wǎng)上申報(bào)的企業(yè)可以直接在網(wǎng)上申請(qǐng)制證。首先打印制證清單,將需制證員工數(shù)碼照回執(zhí)(遺失補(bǔ)辦卡不需要此回執(zhí));按所打印的制證清單的
      2023-07-15
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    • 社會(huì)保障卡”與目前在用的“醫(yī)???rdquo;有何區(qū)別
      問(wèn):社會(huì)保障卡”與目前在用的“醫(yī)保卡”有何區(qū)別答:社會(huì)保障卡是按照人力資源與社會(huì)保障部《社會(huì)保障(個(gè)人)卡技術(shù)規(guī)范、中國(guó)人民銀行及中國(guó)銀-聯(lián)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),制作的“一卡多用、全國(guó)通用”并帶有金融借記功能的復(fù)合卡。具備原醫(yī)保卡的所有功能,此外該卡具有憑證、記錄、查詢、金融等功能。不僅可以憑卡看病就醫(yī),還可以憑卡辦理社會(huì)保險(xiǎn)、勞動(dòng)就業(yè)、各項(xiàng)優(yōu)惠待遇、職業(yè)技能培訓(xùn)及鑒定等社會(huì)保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)。原醫(yī)保卡(證)的功能由社會(huì)保障卡代替,原醫(yī)???證)上的個(gè)人賬戶資金將自動(dòng)轉(zhuǎn)入社會(huì)保障卡。原醫(yī)??ㄅc新社會(huì)保障卡使用的是同一個(gè)醫(yī)保個(gè)人賬戶。新社會(huì)保障卡激活后,原來(lái)的醫(yī)??ㄗ鳛檫^(guò)渡可繼續(xù)使用,待社會(huì)保障卡全面換發(fā)完成后,原醫(yī)保卡將停用。
      2023-05-10
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    #醫(yī)療知識(shí)
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    醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指依法定程序設(shè)立的從事疾病診斷、治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總稱。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件主要有患者在診療活動(dòng)中,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療;醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù);限于當(dāng)時(shí)的... 更多>

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