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哪些不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2024-01-22 05:04:11 275 人看過(guò)

哪些情況不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍:

(1)存在第三方責(zé)任的情況下,發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān),如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等;

(2)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);

(3)出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定不予報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目;

(5)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;

(6)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用;

(7)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的其他雜費(fèi)等費(fèi)用;

(8)區(qū)醫(yī)管會(huì)確定的其他不予報(bào)銷的費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(2018修正):第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)  第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:\n(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;\n(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;\n(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;\n(四)在境外就醫(yī)的。\n醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

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2025年10月31日 18:46
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  • 不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍包括什么
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    為鼓勵(lì)患者在門診治療,將高血壓、糖尿病、冠心病等33種慢性病納入門診報(bào)銷范圍,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的,報(bào)銷比例不低于65%,肺結(jié)核報(bào)銷比例不低于80%;新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從去年的人均290元,提高到今年的人均350元。今年,哈爾濱市將提高新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),并將高血壓等33種慢性病納入門診報(bào)銷范圍,報(bào)銷比例不低于65%。新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從去年的人均290元,提高到今年的人均350元。按照上年的參合人數(shù)計(jì)算,全市新農(nóng)合籌資總額將達(dá)到13億元。為引導(dǎo)新農(nóng)合患者到基層首診和分級(jí)就診,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消住院報(bào)銷起付線,報(bào)銷比例達(dá)到90%,區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不低于70%,政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例平均達(dá)到75%以上,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)實(shí)際報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。為鼓勵(lì)患者在門診治療,將高血壓、糖尿病、冠心病等33種慢性病納入門診報(bào)銷范圍,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的,報(bào)銷比例不低于65%,肺結(jié)核報(bào)銷比例不低于80%。將兒童白
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  • 手術(shù)費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷范圍和不予報(bào)銷范圍有哪些
    手術(shù)費(fèi)醫(yī)保是可以的報(bào)銷的,但必須手術(shù)費(fèi)醫(yī)保范圍內(nèi)才能夠報(bào)銷。一、手術(shù)費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷范圍1、**起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;2、腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**移植;3、**激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目;4、血液透析、腹膜透析。二、手術(shù)費(fèi)不予報(bào)銷范圍1、各類器官或組織移植的器官源或組織;2、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù);3、近視眼矯形術(shù)。
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  • 不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的有哪些,合作醫(yī)療報(bào)銷有時(shí)間限制嗎
    一、不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的有哪些不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的有:1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;2.門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;5.報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。二、合作醫(yī)療報(bào)銷有時(shí)間限制嗎合作醫(yī)療報(bào)銷有時(shí)間限制。農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷期限各地規(guī)定不一樣,一般是規(guī)定在當(dāng)年報(bào)銷,跨年度的不超過(guò)一季度??缃Y(jié)算年度2個(gè)月,原則上不予結(jié)算。參合農(nóng)民患病住院,可在全市范圍內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。確因病情需要轉(zhuǎn)到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,患者本人或其親屬必須在3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市合管中心備案,以便核查。轉(zhuǎn)至市
    2023-07-17
    345人看過(guò)
  • 狂犬疫苗是否納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍
    凡參合人員為犬、貓等動(dòng)物致傷的,經(jīng)查驗(yàn)并接受狂犬病疫苗全程接種后,可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾病控制中心獲得即時(shí)補(bǔ)償。在縣外接種狂犬病疫苗的患者,可于接種狂犬病疫苗后1個(gè)月內(nèi)返回戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。符合條件全程接受狂犬病疫苗接種的(不包括注射抗狂犬病血清免疫球蛋白),每人補(bǔ)償100元以上,具體補(bǔ)償金額由統(tǒng)籌地區(qū)確定。死亡病例,接種費(fèi)用不足100元的,實(shí)報(bào)實(shí)銷。一、狂犬疫苗接種對(duì)象可分為兩種:一為暴露后(咬傷、抓傷后)預(yù)防,二為暴露前(無(wú)咬傷,抓傷)預(yù)防。(1)咬傷后(暴露后)預(yù)防。任何可疑接觸狂犬病毒,如被犬、貓、狐貍、狼、臭鼬、浣熊和吸血蝙蝠等動(dòng)物(包括貌似健康動(dòng)物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷),破損皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過(guò),都必須接種本疫苗。(2)無(wú)咬傷(暴露前)預(yù)防。在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員,如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員
    2023-06-24
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  • 多動(dòng)癥屬于保險(xiǎn)報(bào)銷范圍嗎
    1、醫(yī)?;緵]有設(shè)置疾病的概念;2、醫(yī)保是否能報(bào)銷,主要是看你使用的治療藥物、診療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保的三目錄;3、只要是目錄中的項(xiàng)目,都在醫(yī)保結(jié)算的范圍里面,當(dāng)然其中分甲類(全部給付)、乙類(個(gè)人承擔(dān)部分)、丙類(個(gè)人全部自費(fèi))等。一、新生兒沒有社保醫(yī)保卡可以報(bào)銷么能報(bào)銷報(bào)銷流程:1、住院時(shí)使用新生兒的名字,盡量避免使用“某某之子”或“某某之女”的名字;告知醫(yī)生已參加居民醫(yī)保,盡量使用醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)藥物和治療方式,少使用自費(fèi)藥品;2、新生兒參保后,使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)較為方便,倘若沒有參保,報(bào)銷程序就相對(duì)復(fù)雜,因此應(yīng)盡量避免現(xiàn)金報(bào)銷,以減輕個(gè)人報(bào)送材料、占用資金的負(fù)擔(dān)。確需現(xiàn)金報(bào)銷的,需將新生兒的住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)單、住院病歷復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件、新生兒出生證明復(fù)印件、新生兒戶口簿(戶主頁(yè)、索引頁(yè)、新生兒個(gè)人頁(yè))復(fù)印件交所在區(qū)醫(yī)保辦;3、參保后新生兒需住院的,須在住院時(shí)持“住院證
    2023-04-10
    177人看過(guò)
  • 哪些疾病屬于不適合結(jié)婚的范圍
    在我國(guó)現(xiàn)行有效的法律體系下,已撤銷了對(duì)部分婚姻中有特定疾病者實(shí)施禁婚的限制條件,因此,并不存在特定的疾病類型導(dǎo)致其不適宜結(jié)婚,每一位身患疾病的人士皆享有自由結(jié)婚的權(quán)利與資格。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī),唯一明確禁止結(jié)婚的情況僅限于以下三個(gè)方面:即未達(dá)法定婚齡者、已有重婚行為及屬于直系血親或三代以內(nèi)旁系血親的親屬關(guān)系者?!睹穹ǖ洹返谝磺Я闼氖邨l結(jié)婚年齡,男不得早于二十二周歲,女不得早于二十周歲。
    2024-08-12
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      黑龍江在線咨詢 2022-02-08
      廠里受傷是工傷,不是農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍。以下情況不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍:(一)非區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用(特殊病種門診治療費(fèi)用除外)、未按規(guī)定就醫(yī)、自購(gòu)藥品所產(chǎn)生的費(fèi)用;(二)計(jì)劃生育措施所需的費(fèi)用,違反計(jì)劃生育政策的醫(yī)療費(fèi)用;(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、康復(fù)性醫(yī)療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費(fèi)、就診交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間
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      西藏在線咨詢 2022-05-10
      新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷,每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額
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      安徽在線咨詢 2022-07-11
      1、登錄當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障局網(wǎng)站或社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上辦事大廳進(jìn)行查詢; 2、撥打當(dāng)?shù)厣绫>蛛娫捇驌艽蛉珖?guó)社保服務(wù)熱線12333即可查詢; 3、攜帶本人有效身份證以及新農(nóng)合醫(yī)療卡到當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu),在服務(wù)窗口查詢新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)。
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      重慶在線咨詢 2022-03-07
      參加新農(nóng)合的農(nóng)民,凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的,都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷,其報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例,甲類藥物基本可以報(bào)銷,部分乙類藥物可報(bào)銷,丙類藥物不能報(bào)銷;以住院報(bào)銷為例,住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷的。不過(guò)需要注意的是,以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi):1.自購(gòu)藥品費(fèi);2.超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;3.掛號(hào)費(fèi)、門診
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      湖南在線咨詢 2022-02-06
      交通事故農(nóng)村合作醫(yī)療給報(bào)嗎?意外車禍屬于第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍。只有在肇事方不支付或者無(wú)法確定肇事者的情況下,由新家合基金按規(guī)定比例先行支付;下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;5、在境外就醫(yī)的;6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目